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　　浅谈影响中药临床疗效的因素的论文 【摘要】 目的 探讨影响中药临床疗效的因素，提高中药临床疗效。方法 分别从药物的来源、产地、采集、加工炮制、配伍、煎煮等几个方面来讲述对中药临床疗效的影响。结果与结论 严格药物的来源、产地、采集、加工炮制，以保证药材质量，加上合理的配伍、精确的调剂和科学的煎煮，提高中药临床疗效，提高中药防治疾病的能力。　　【关键词】 临床疗效;来源产地;采收季节;加工炮制;药物配伍;中药调剂;中药煎煮 　　中药要发挥更快更好的临床疗效，受许多因素的影响，因为它不仅要有质量好的中药材和中药饮片，还要有好的中医配伍和中药煎煮等中医中药技术，现浅谈如下。 　　1 影响中药质量的因素 　　同一品名的药材，其来源、产地、采收季节不同，以及不同的炮制方法都影响其质量和临床疗效。 　　1.1 药物的来源和产地 由于本草记载不详，传之有误，或地方用药习惯不同，造成一药多基源或同物异名或同名异物等现象的普遍存在。药物的来源、产地不同，则药物的成分以及成分的含量也不同，发挥的临床疗效也不同。如柴胡，历代文献关于柴胡的品种、功能、主治的记述有较大出入，后世对柴胡的临床应用也不一致。目前国内习用的柴胡，主要分为南柴胡、北柴胡两大类。南柴胡类中包括软柴胡、川柴胡、红柴胡三种，原植物名狭叶柴胡，主产于江苏、安徽、四川等地，入药以带根的全草为主。北柴胡又称硬柴胡，原植物名长茎柴胡，主产于陕西、甘肃、河南等地，入药以根部为主。南北柴胡同属伞形植物，其有效成分有相同之点，但由于品种、产地、入药部分的不同，因此也有特殊的一面。.南北柴胡虽都具有解热疏肝之功，但其特性不同。南柴胡功偏于“升”，能于升散中解热疏肝;外感在表在上兼清阳下陷者用之最宜。北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退热泄肝;临床上其疏导邪气，解表退热的作用优于南柴胡，故邪在半表半里有肠胃积滞见证者，用之最宜[1]。又如市购不同产地降香用水蒸气蒸馏提取挥发油(降香油)，得出不同产地的降香药材其降香油的含量差异较大，以广东、海南产地降香含量较高，其降香油性状、薄层斑点强弱均有差异[2]。 　　1.2 药材的采收季节 中药的采收是否适宜合理，直接影响着药材的产量和质量，因为动植物在其生长发育的不同时期，药用部分所含有效及有害成分各不相同，因此药物的疗效和毒副作用也往往有较大差异，故药材的采收必须在适当的时节采集。一般来讲以入药部分的成熟程度作依据，也就是在有效成分含量最高的时节采集。如根及根茎一般以秋末或春初采收，《本草纲目》曰：春初“津润始萌，未充枝叶，势力淳浓”，至秋“枝叶干枯，津润归于下”，且“春宁宜早，秋宁宜晚”;全草类大多在植物枝叶茂盛，花朵初开时采集;动物药因不同的种类和不同的药用部位，采收时间也不同。如鹿茸必须在春季清明节前后雄鹿所生幼角尚未骨化时采收，而蛤蟆油则于秋末当林蛙进入冬眠期时捕捉，等等。 　　1.3 炮制因素的影响 中药炮制是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺的确定以临床需要为依据。炮制工艺是否合理、方法是否恰当，直接影响药物的化学成分和临床疗效。 　　1.3.1 炮制对药物化学成分的影响 中药的化学成分组成相当复杂，中药治病是发挥多成分的综合作用，各成分间有的起协同作用，有的起拮抗作用。中药经炮制后，由于加热、水浸，以及加酒、醋、蜜、盐、药汁等辅料处理，其化学成分可能会发生量变或质变，某些成分的含量增加或减少甚至消失，或者生成新的化合物。如各种生物碱具有不同的耐热性，根据这一点，日常工作中炮制川乌、草乌时，经烘、焙、煨、炮等干热处理或蒸煮等湿热处理，可使其剧毒的双酯型乌头碱类水解或分解，生成毒性较低的苯甲酰单酯型乌头碱类和几无毒性的乌头原碱。总之，中药经过各种不同的加工炮制处理以后，其所含各类成分均有可能发生各种不同的变化，只有很好地了解这种变化，并将之运用于临床，才能使药材发挥出最佳的临床疗效。 　　1.3.2 炮制与临床疗效 古代是医药一体，很多医家既有丰富的临床经验，又对药物有深入的研究。他们在运用中药时，非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。明代陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出：“凡药制造贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……。”因为中药在采集收割时，虽经过产地加工而成为药材，但它们或质地坚硬、个体粗大，或含有泥沙杂质，或具有较大的毒副作用一般不可直接用于临床，都要经过专门的炮制，使之成为饮片以后才能应用。药材通过不同的炮制方法炮制后产生的临床疗效也不同，如加热炮制。加热是中药炮制的重要手段，其中炒制和煅制应用最广泛。许多中药经过炒制，可以产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒麦芽、炒谷芽等。种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果，如葶苈子、莱菔子等。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆