鲍曼不动杆菌专家共识2012版.ppt

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识2012版;制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略 ;共识主要内容（1）;共识主要内容（2）;共识主要内容（3）;MDR、XDR、PDRAB进行定义？ ;第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （1）;;;;;第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （2）;;第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （3） ;鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有： 1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药； 2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药； 3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。 ;第三部分：感染病原学诊断;;;第四部分：感染治疗原则（1）;疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据肌酐清除率和肝功能作适当调整 混合感染，结合临床兼顾其他细菌 混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 ;第四部分：感染治疗药物（2）; 碳青霉烯类抗生素 临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。亚胺培南和美罗培南的剂量常需1．0 g 1次／8 h或1．0 g 1次／6 h，静脉滴注。中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2．0 1次／8 h。PK／PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株(MIC 4～16 mg／L)，通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2～3 h，可使血药浓度高于MIC的时间(T) )延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。常用剂量：0.5-1g q8h或1g q6h。 多粘菌素类 为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），临床应用的多为多粘菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。国际上推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴。 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物。 ;替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合） 为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用。由于其组织分布广泛，血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用。美国FDA批准该药的适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎。常用给药方案为首剂100 mg，之后50 mgq12 h静脉滴注。主要不良反应为胃肠道反应。 ;;;;第四部分：感染治疗药物选择（3）;XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。 两药联合用药方案有： ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等； ②以多粘菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。; 三药联合方案有： 含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。 上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究； 另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。 ; PDRAB感染： 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内