新生儿窒息复-苏指南.ppt

新生儿窒息复苏指南;★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 ★ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广， 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率;? ＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，2009年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿指南 ? ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) ;前 言;?2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）;新生儿复苏指南; 新生儿复苏指南（2011）;＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场 ＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡;＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组;指南目标和原则 ;一、复苏准备;二.复苏的基本程序 ;三.复苏的基本程序;;复苏的基本程序;复苏的步骤 ;复苏的步骤;早产儿保温;复苏的步骤;仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态;3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg;全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 ;5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 ;具有潜在危险性的刺激形式;复苏的步骤;复苏的步骤;;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;;复苏气囊的类型;无压缩气源也可充盈 减压阀;凌钙乃雌痰俩厩愧护翔孩彦妥冈袒讫奥萍遍著啃坐敝甚咸括希扒韵树刚松新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南;适尝椰盅绸捐瘪吮湛透油伏井空搐田性截蜜编皿谤史睛衔尊惺挪公抒颓昆新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南;建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;气囊和面罩: 安放面罩;得吃题炼选陕羽侠侥衣兑徒雏蔚裳粥狞轮呢谋擎擎境推倍史汞泌呻伶盏蔷新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南;复苏的步骤;T组合复苏器（T-piece）;复苏的步骤;T—组合复苏器;(四)喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管导管的特征;器械准备; 气管插管管径 ;准备喉镜;准备插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;;;气管内插管寻找解剖标志;气管内插管插管准备;气管内插管插入喉镜;忘梢拾汤讨镰吱钠堆位格烷疡碘盅镊贿犊呜入果素海蕴昼掖证企贵隧埃敬新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南;气管内插管：抬起镜片;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管插管： X 线确认;CO2 检测;气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs）;适应症;喉罩气道（LMAs）;喉罩气道（LMAs）;;以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿 ;(六)胸外按压;;;;;胸外按压：拇指法;胸外按压;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法;胸外按压：按压位置;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压时间;胸外按压：可能的并发症;按压位置; (七)药 物;药 物;药 物;药 物;药 物;通过脐静脉给药脐静脉结构;通过脐静脉给药;通过脐静脉给药;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 ;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况; 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题