双相情感障碍诊疗中应关注.ppt

双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题;一、关于诊断和鉴别诊断; 双相情感障碍（bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发性精神疾病，具有临床现象复杂，共病现象多，自杀风险大，病死率高等独特的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将导致不良后果，严重影响预后，增加社会负担，故应引起高度重视。;—）目前存在的主要问题： 1）诊出率低： BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右； 2）平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断； ; ;3）对BPD概念认识上的差异不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一.如： DSM-4中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性为10~25%、 BPD为1.3~2.6%；而另 有报导在精神病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊. Szadoczky;Angst：BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1.;二）误诊原因分析：五种因素可能造成误诊。 1）首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者；有人称此类抑郁为假性单相抑郁（pseudo-unipolar depression）;2）对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识。 要充分认识躁狂发作连续谱：心境正常——情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁狂发作。;3）DSM-3诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天.;4）对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困感难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗性转相性躁狂划归为双相.;5）躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其他精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊.; 如何防止双相抑郁误诊; 1）具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19岁.特异性为68%，敏感性为71%. 显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天），多预示为双相抑郁。特意性为86%，敏感性42%.;抑郁发作拌不典型特征，如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征.特 异性为74%，敏感性为45% ，其中睡眠过多分别为81%和35%. 抑郁障碍频繁发作，一年内4次或4次以上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示为双相抑郁. ; ;病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%. ; ; ;二、关于治疗;一）维持治疗 由于双相情感障碍是一种以循环方式反复发作的慢性疾病，所以，治疗目标是及时缓解急性期症状，坚持长期治疗，防止复发.;维持治疗的原则是充分的疗程和充分的计量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好.;至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.;二）心境稳定剂的应用 1）对于双相情感障碍，无论何种类型，均应以心境稳定剂为主要的药物治疗，理由是： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐. ;2)目前普遍存在的问题： 未把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停滞在以抗抑郁治疗抑郁，以神经阻滞剂治疗双相躁狂的水平上.此一做法的弊病是： 1。导致临床相转相； 2。诱导快速循环发作； 3。频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗资源消耗明显增大.;3)目前公认的心境稳定剂： 第一代：