新生儿心律失常(新） .ppt

新生儿心律失常 ;新生儿心律失常概述;【新生儿心律失常的病因】 ;3.围产因素 新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因。 其它围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。 ;4.水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。 5.新生儿心导管检查及心外科手术。 6.健康新生儿可以发生心律失常.其原因可能与其传导系统发育不成熟有关。 ;【新生儿心律失常的类型和发病特点】 ;新生儿心律失常的发病特点:; 新生儿心律失常多为功能性及暂时性,但也有少数严重心律失常。 阵发性室上性心动过速多发生在无器质性心脏病的婴儿,但发作时心率达230~250次/分,可引起急性充血性心力衰竭,如不及时救治,可致死亡。因此被称为“需要急救处理的良性心律失常”。 阵发性室性心动过速、心室扑动及颤动、窦性停搏、窦房阻滞及严重房室传导阻滞等可见于严重器质性心脏病或严重全身性疾病的终末期,也可见于严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱或药物(如洋地黄)中毒。;有人报道,新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。因此对新生儿心律失常不可掉以轻心,应密切观察,积极治疗。;以下介绍几种常见的心律失常：;;一、窦性心律失常; 窦房结由起搏细胞和过渡细胞构成 新生儿窦房结发育不成熟 过渡细胞少,对起搏细胞的滤过和调节作用差 窦房结发出的激动不能受到有效的调节和控制, 新生儿窦房结的起搏频率不稳定,变化大。 ;(一)窦性心动过速;【诊断】;【临床意义】; 新生儿窦性心动过速多见于健康儿,一般不需治疗,如为某些疾病引起者应治疗原发病;(二)窦性心动过缓;【诊断】;【临床意义】;1.正常新生儿的某些生理活动如打嗝、呵欠、排便等可引起窦性心动过缓,小的早产儿甚至鼻饲时也可有明显的窦性心动过缓。 刺激副交感神经如压迫前囱、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等都可引起窦性心动过缓,心率可慢至80次/分左右。;2.新生儿呼吸暂停发生时或发生后。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低体温、严重高胆红素血症、颅内压升高(见于颅内出血、颅内感染等)以及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等皆可引起窦性心动过缓。 3.某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等病变影响窦房结时,或新生儿窒息缺氧影响窦房结,心内直视手术损伤窦房结时都可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓是窦房结功能不良的临床表现之一。 ;【治疗】;(三)窦性心律不齐;【诊断】;【临床意义】;【治疗】;(四)窦性停搏和窦房阻滞;;;;1.窦性停搏 窦房结在较长的时间内不产生激动称为窦性停搏,其心电图表现为在窦性心律的心电图中出现一个较长时间的间歇,其间无心电图波形,如果患儿房室交界区功能正常,多出现逸搏及逸搏心律,否则将出现心源性脑缺血,甚至死亡。窦性停搏应与二度II型窦房阻滞鉴别。;2.窦房阻滞 窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞称为窦房阻滞。由于窦性激动本身在体表心电图上无波形可见,只有当窦性冲动传至心房,产生P波,才能在心电图上表现出来,因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的。 ;窦房阻滞分为三度:一度为传导延迟,心电图上表现不出来。二度为部分不能下传,类似房室传导阻滞, 应与窦性停搏鉴别,两者在心电图上皆表现一个长间歇(元波形),但窦房阻滞者长P-P间期与短P-P问期有倍数关系,而窦性停搏没有此关系。三度窦房阻滞为窦房结的激动完全不能下传,心搏停止。如患儿房室交界区有逸搏代偿功能,则以逸搏心律代偿,否则患儿因心搏停止而死亡。;【临床意义】;(五)新生儿窦房结功能不良;【病因】;非症状性者系指由于： 窦房结先天性发育异常(如窦房结先天缺如) 器质性心脏病如先天性心脏畸形致窦房结结构异常 病毒性心肌炎等心肌炎症致窦房结变性、坏死 心外科手术损伤窦房结等引起的一系列临床表现。 ;主要的症状为紫钳、呼吸急促、心律改变,以心率缓慢为主。可有漏搏,也可有慢-快心率交替,严重者有惊厥、昏迷、心跳骤停等。;国内顾海琴等报道19例新生儿窦房结功能不良 黄维本报道14 例窒息新生儿窦房结功能不良 其主要表现为紫绀、呼吸急促、心率缓慢、心脏停博等，严重者可有惊厥。;新生儿SND的诊断除靠其临床表现外,主要靠心电图检查。 新生儿SND的心电图主要表现为反复出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征(即在过缓心律的基础上间断出现室上性的快速异位心律,如室上性心动过速、心房扑动、颤动等)等。 ;新生儿窦房结功能检测为辅助诊断手段。;2.食道心房调搏测窦房结功能 国内年长儿食道心房调搏报道较多,新生儿尚无报道。我科曾对20例正常足月新生儿做食道心房调搏电生理检查测新生儿窦房结恢