朱仁康皮肤病证治方药讲稿.doc

朱仁康皮肤病证治方药讲稿 周 光 新疆医科大学 教授 主任医师 博士 皮肤病属于中医外科范畴，而且占其重要组成部分。中医外科，古称疮疡科，“疮”是一切皮肤病的总称。“疡”指肿疡脓疡一切外科疾患，包括痈、疽、疔、疖、瘰疬、瘿瘤之类。现在就常见的皮肤病的辨证论治，作简单的介绍。 我们对待皮肤病，首先必须具有整体观念，皮肤病虽见于体外，但与整个机体有内在的联系，往往由于营卫气血不和，脏腑机能失调有重要关系，因此，皮肤病的发病原因，内因与外因不能截然分开，而且强调内因是居主要地位。 中医治病著重辩证，西医治病着重辨病，两者必须结合。皮肤病种类很多，从现代医学来分，不下几百种，似乎错综复杂，很不好办。只要通过辩证分析，审证求因，找到它一定的治疗规律，就不难迎忍而解。 通过审证求因，内因营卫气血方面有营卫不和，卫气不固，以及血热、血燥、血虚、血瘀等等，脏腑病机方面有心火（血热）、肝风（内风）、脾湿（内湿）、肺燥（内燥）、肾虚等等，六气六淫方面，虽有风、寒、暑、湿、燥、火，而在皮肤病中，则以风、湿、热最为主要，其中与上述因素相互关连，现在仅就风、湿、热三者作简单的缮述。 一、风证论治 （一）病因：风为百病之长，风为六淫之首，皮肤病以风命名的很多。其病因可分外风内风两者。 1.外风：包括一切外来因素如接触花粉等。风邪外袭，有隙必乘，入于皮毛腠理之间而发病，或以外卫失调，风寒易袭。 2.内风：肝藏血，营血不足，血不养肝，风从内生。 特征： （1）风善行数变，表现症状，外变化多端，数隐数现或突然发作，如风蓓癗风隐疹风毒肿等，或皮疹多样化，如红云风。 （2）癣常有形，风常无形，皮肤表面虽毫无迹象，但肌肤淫淫作痒或如虫爬，如风瘙痒症，此属内风。 （3）风性趋上，多发现在上部，如白屑风面油风等。 （4）风胜则燥，皮肤干裂，常见层层脱皮，如白疕风鹅掌风等。 （5）风属阳邪，易于化热化火，如风毒肿等。 （二）辨证论治：风与兼证，大致可分为风热风寒风湿风燥四型： 1.风热型：风动则痒，来去无定，热重化火，发红发肿，脉象弦滑带数，舌质红，苔薄布，常见于下列诸病。 蓓癗：风热相搏，郁于肌肤之间，营卫失和，掀起大片风疹而痒。 风隐疹：风热隐于肌肤之间，或由于血热生风，搔则外风引动内风，而搔起条痕。 风热疮：风热之邪，闭塞腠理而致。 疏风清热法。 方剂：消风清热饮（经验方） 荆芥9克，防风9克，蝉蜕4.5克浮萍9克，黄芩9克，大青叶9克，当归9克，赤勺9克，连翘9克，甘草6克。 凉血消风法。 方剂：金鉴消风散加减 生地30克，当归9克，赤勺9克，荆芥9克，蝉蜕4.5克，知母9克，生石膏30克，苦参9克，甘草6克。 本方适用于血热型荨麻疹（人工荨麻疹）。 风热疮（玫瑰糠疹）等，并加紫草15克。 活血消风法：风邪久郁，郁阻经隧腠理之间，营卫失和，风邪不得外散。 方剂：活血祛风汤（经验方） 归尾9克，赤勺9克，桃仁9克，红花9克，荆芥9克，防风9克，蝉蜕4.5克，白蒺藜9克，甘草6克。 本方适用于慢性荨麻疹，日久发作不止，或压迫性荨麻疹，证见舌质紫，苔薄白，脉弦而涩。 搜风败毒法：风热之邪，郁久不散或初起时风邪未经发散，以致病久反复，非用虫类搜剔不可。 方剂：乌蛇祛风汤 乌蛇9克，蝉蜕6克，荆芥9克，防风9克，羌活9克，白芷9克，马尾连9克，黄芩9克，银花9克，连翘9克，生甘草6克。 本方适用于顽固的慢性荨麻疹，亦适用于皮肤瘙痒症，泛发性神经性皮炎，一些顽固病症。 2.风寒型：风寒外袭肌腠之间，营卫失和即起风蓓癗，证见风块色白或微红或外红内白，舌淡苔白，脉弦细等证，或因卫气不固，汗出遇风着凉即起，洗冷水亦起。 固卫御风法。 方剂：固卫御风汤（经验方） 黄芪9克，防风9克，炒白术9克，桂枝9克，赤白芍各9克，生姜3片，大枣7个。 本方适用于冷激性荨麻疹，重者加麻黄9克，熟附块12克。 疏风理气法：风寒之邪袭于肌腠则发风块，阻于脏腑，气分失于宣通则见呕吐腹痛便泄诸证。 方剂：健脾祛风汤（经验方） 苍术9克，陈皮9克，茯苓9克，泽泻9克，羌活9克，防风9克，乌药9克，木香6克，生姜3片，大枣7个。 本方适用于肠胃型荨麻疹（脾胃型）。 3.风湿热型：风重则起风蓓癗痒甚，湿重则起水疱，热重则起丘疹。 治则：祛风渗湿清热法。 方剂：局方消风散加减 荆芥9克，防风9克，蝉蜕4.5克，羌活4.5克，白芷4.5克，陈皮6克，茯苓9克，银花9克，生甘草4.5克。 本方适用于丘疹性荨麻疹（多见于小儿），并用于丘疹性湿疹（见下节湿证论治）。 4.风燥型：见于下列诸病，并可分为血热风燥及血虚风燥等证: 白屑风：油风，由于奔走暴急或剧烈运动之后，热气上冲，腠理司开，汗出当风，风邪外受，头皮发痒或油多，层层脱屑，日久风燥伤血，不能养荣，毛发根空，头发枯燥脱落。 面游风：多食油腻炙烤，脾胃积热，胃主肌