泪道T型管道逆行植入术教程.ppt

泪道疾病lacrimal ducts related disease;手术;关键词：泪道阻塞 泪囊炎 泪道逆行置管 泪道阻塞是治疗困难的常见眼病。现代医 学以不断改进1904年Toti首创的鼻腔泪囊 吻合术的操作方法来表达其西方医学的治 疗思想。以通为用治疗思想的现代手术 器材和手术技巧，既激光术后泪道的烧 灼术后加T管逆行植入，治疗泪道阻塞 取得满意效果。 ;前言;一、专用器具的研制?????1：?类Y型硅胶管： 为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角形。长75mm。管的内径1.5mm，外径3.0mm，管壁有两排纵向排列小孔。用双股0号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角10mm处打一标志结??? 2：泪道探通导引针：?????????3： 针体：用穿刺针改制：针尖端钝圆锥形封闭，起其上5mm处开侧孔，侧孔与针柄数字标记在同一面，侧孔底为光滑的斜面。;? 4：? 针芯：用记忆金属细丝按特定的 工艺制成：细金属丝中点反折成双股，反 折端制成半圆形。 ??????? ?5：? 将针芯从针体下端侧孔插入，穿 出针体上口，拉双股金属丝，使其进入针 体，使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧 孔上缘平齐 ; ?6：? 鼻泪管扩张镊：镊体的两页中 段为X形交叉，镊端与镊体呈135度角的折 曲，两页闭合折曲段为圆锥体，持交叉段 之后部，镊尖分开的最大间距为5mm? ?????????? 7：导引丝拉钩：全长80mm, 直径 0.8mm的不锈钢丝钩。所有器具均常规浸 泡消毒备用。 ? ;泪道疾病;泪道疾病;泪道疾病;T型管逆行植入————手术方法; （3）、用生理盐水冲洗泪囊，如泪囊内 有脓或黏液，须洗净为止。用泪点扩张器充分 扩张上泪点，按常规法用泪道探通导引针探通 泪道，必要时向内注水，确认其确实在泪道 中；令针柄数码标记朝向鼻前孔，下送针芯 ，针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔；将硅胶管 牵引线穿入双股针芯丝之间；提拉针芯上端， 令针芯下端进入针体，并连同针体一同拉出泪 点，牵引线即被引出泪点，取下泪道探通导引 针。 ; （4）、用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方，向上提拉牵引线，自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊“X”交叉之后段，镊尖扩张5mm，顺势提拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪点露出，表明导管到达类囊内一一定量控制。剪除牵引线及露出鼻腔外的硅胶管。用药液5ml冲洗泪道，完成植管。 ; （5）、伴有下泪点阻塞者，用全泪道扩张管，从下泪点下泪点阻塞部位进入，一直拉入泪小点口，剪断拉线。 （6）、导管留置期：一般最少留置一个月。极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长1-3个月。 ; (7)、药液冲洗：（庆大霉素、妥布霉素）用10毫升注射器在植管次日开始冲洗。导管留置期间，每周冲洗一次， 拔管次日必须冲洗一次；也可用庆大霉素8万与地塞米松5mg混合液稀释至10ml，两种冲洗液对疗效无显著影响。 ; （8）、拔管：从鼻前孔用止血夹持 导管下端，缓缓拔出。极个别病例拔管 困难者，可用两把止血钳接力式拔出， 并可附加旋转导管动作，皆可顺利取 出。 （9）、拔管后一般无须特别治疗。 可注意对鼻腔、结膜的炎症监控治疗， 继续滴抗菌素眼液。 ;四、临床治疗报告：;年龄分布：最小6岁，最大91岁，分布人下： ; 职业分布：工人201人，干部188人，农民309人，家务112人，学生18人，伴有泪囊积脓者118只眼；泪囊黏液积存者445只眼；泪囊形成闭合性脓肿者9只眼；伴有下泪小管阻塞与医源性损伤相关者占78.9%（45/57）其中66.7%（38/57）与电灼、激光及反复冲洗泪道相关。病程：6个月—30年不等，其中2—10年以上者924只眼，占总受治眼数95.2%。 ; 治疗史：未治疗者7只眼；单纯冲洗者5只眼；探通加冲洗治疗833只眼；接受起它方法插管者28只眼，经过电灼治疗者37只眼，曾经激光治疗者23只眼，鼻腔泪囊吻合术失败者38只眼; 致病原因统计：由外伤性鼻、上颌骨骨折所致伤者6只眼；副鼻窦根治术后引发者2只眼；接种疫苗过敏者3只眼。与慢性鼻、副鼻窦炎症密切相关者128只眼占13.2%；与慢性结膜炎、沙眼密切相关者832只眼占85.7%。 ;; ??4：治疗结果见表1-2 表1：随访1-4年，458只眼治疗结果 ;表2：随访5年以上，513只眼治