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4卫生技术评估与卫生决策
卫生技术评估;内容;一、HTA简介;2)卫生技术评估(HTA);2、HTA的发展历史;2)国际组织
1984 国际HTA协会(ISTAHC)
1994 国际HTA机构协会(INATA)
加泰隆卫生技术评估和研究机构
(CAHTA)
1999 欧洲HTA协作网 ;3)欧洲HTA协作网项目(1999-2001);1999-2000 WHO、欧洲、HTA培训课程(波兰)
1999-2001 北欧四国听力恢复HTA合作项目
(丹麦、芬兰、挪威和瑞典)
2000-2001 ISTAHC 远程学习项目(internet)
ISTAHC 建立网上HTA培训课程指南
(Directory);3、 HTA机构举例: —瑞典卫生技术评估委员会(SBU);4、卫生技术评估的作用;1.WHO 2000年年审结果(一);WHO 2000年年审结果(二);2、分析与思考:;卫生技术评估与成本-效果;医疗保险与成本-效果;3、现实与挑战;4、解决策略:;三、卫生技术评估的方法 ;(一)确定评估题目:选题、立题
取决于提出评估申请的机构的目的、医疗实践的需要、用户和决策者的需要。
有明确的标准 :如评估题目是否涉及花费较大的健康问题或昂贵的技术设备?评估的健康问题是否影响较多的人群?或评估的健康问题是否威胁生命?对该卫生技术的应用是否存在较大的争议?副作用是否较突出,或为有创性技术? ;(一)确定评估题目:选题、立题
优选标准:减轻疾病的负担;患病率、发病率、死亡率、并发症发生率;价格或费用:昂贵技术、医疗总费用高的健康问题;临床实践应用中差异大的技术;改善健康结局/降低危险性;降低医疗成本;解决存在的伦理、法律、社会问题;是否有足够的资料用于评估;公众、政策需要;是否用于制定调控、费用支付政策。;(二)确定评估的具体问题
应准确理解评估的目的和评估结果的用户是谁 。如医务人员、患者、政治家、研究人员二医院管理者、政府决策者和公司执行者等,因此可能影响评估的内容、报告的形式和结果的传播等。
确定评估的具体问题时至少应包括的基本要素有:具体健康问题、涉及的患者人群、评估的技术类型、技术的使用者、技术应用的场所、评估内容等 。;(三)确定评估机构或地点
评估问题的性质决定最佳评估机构的选择,有的组织内部有评估机构如大型保险公司、药厂,有的依赖于专门的HTA机构。是“自己评估或购买”HTA报告取决于评估问题的性质、资金、技术和人才力量、时间。;(四)收集现有的资料
在进行文献检索时特别在制订检索策略时应咨询信息专家,以保证合理选择数据库、主题词、自由词,获得所有相关的信息。
常用的资料来源包括:计算机数据库、杂志的索引和目录、政府工作报告和专著、现有文献资料的参考文献、特殊报告数据库、健康时事通讯和报纸、公司的报告和新闻稿、国际互联网(Internet)、同事和其他研究人员。;(五)收集新的研究数据
产生原始研究数据的方法包括:RCT、非随机对照试验 、同期或历史对照、队列研究、病例一对照研究、断面研究、监测、调查、使用数据库和注册库、系列病例分析、病案报道,以及卫生经济学分析等。 ;(六)评价证据
①研究分类:方法学类型和研究特征,一般采用证据表格进行,包括:研究设计特征(随机、对照、盲法)、患者特点(病例数、年龄、性别)、患者结局(死亡率、并发症发生率、HRQL)、统计量(P值、CI)。
②证据分级:根据研究问题类型和方法学的严格性,证据分级标准和论证强度不同,凡涉及病因、诊断、治疗、卫生经济学、伦理学等证据分级方法请参见本书相关章节及有关专著。
③选择可用的研究:基本原则为:或者使用所有发表的研究,或者根据纳入、排除标准确定,或者根据研究质量给予权重,或者校正研究结果,减少偏倚影响。;(七)合成资料
合成方法有系统评价或meta-分析、决策分析和达成共识 ;(八)得出结论和提出建议
结论是对评估的结果或发现的简要总结,推荐意见是根据研究发现所做出的建议、意见和忠告。例如,对某一技术的评估发现:该技术安全性较好,适合于某种常见的健康情况,但也有某些患者不能耐受其不良反应。推荐意见则为:建议向具有某种健康情况的患者推荐应用该种新技术,具体实施请咨询临床医生。;(九)传播结果和建议
应从三方面考虑:确定目标人群,选择恰当的媒体如印刷品、电子刊物、音像、会议报告结果,制订有效的传播技术或策略。 ;(十)监测评估结果的影响
①提供技术服务的机构如医院和医师所属单位情况(综合医院或专科医院、赢利医院或非赢利医院);
②医务人员(医生类型如内科医师、口腔科医师、护士等,专业、培训情况、所属机构和获得最近文献信息的熟练程度);
③环境因素(城市或农村、经济状况、是否保险);
④评估结果/建议
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