降低深静脉导管的堵管发生率.docx

降低深静脉导管的堵管发生率 实施团队：太和县人民医院重症医学科QC小组 现状调查 对2012年11月，选择我科深静脉导管留置患者，进行堵管率分析发现：共121例，深静脉导管完全堵塞16例，部分堵塞10例，经处理后再通6例，拔管处理20例，拔管率16.5%。 深静脉置管在危重病救治中得到广泛应用，在重症患者治疗中起着重要作用。而深静脉导管堵管，再次置管既加重患者的痛苦和心理及经济负担，又增加穿刺相关风险，特别是有凝血功能障碍、穿刺困难的患者。因此，正确的护理很关键。通过持续质量改进，有利于降低深静脉导管的堵管率。 原因分析 患者 堵管率高 疾病 药物 导管 恶性肿瘤血小板计数高，高血压 受压、弯曲，输液器扭结，体内错位 剧烈咳嗽，中心静脉压高 老年，血液粘稠度高， 导管固定不当 肿瘤转移灶压迫血管 护士 巡回不及时，液体未及时更换 及时 护士 浓度过高，配伍禁忌， 输注大量止血药、脂肪乳等 根据鱼骨图分析，找到以下几个原因： ◆护士巡视不到位，操作不当 ◆原发病未得到控制，患者体质高凝状态 ◆未合理安排输液顺序 ◆堵管后处理不当或不及时 制定对策 编号要因对策目标措施地点负责人完成时间1护士巡视不到位，操作不当1.加强巡视 2.加强深静脉护理保证输液连续性1.弹性排班 2.深静脉护理的培训ICU病房周莹 宫雪林 2013.1-2013.52原发病未得到控制，患者体质高凝状态准确及时处理医嘱原发病得到控制根据医嘱，准确及时进行治疗护理ICU病房王素云 李梅2013.1-2013.53未合理安排输液顺序合理安排输液顺序输液顺序合理1.熟练掌握各药物的知识 2.每次输注高渗液体后认真冲管 3.每12h肝素稀释液冲管一次 4.正压封管ICU病房吴泳锐 张迪2013.1-2013.54堵管后处理不当或不及时堵管后及时疏通保持通畅1回抽见血，如有血凝块弃去，用生理盐水或肝素稀释液冲管 2.2000-3000IU/ml尿激酶0.3-0.4ml注入导管后夹管，5分钟后回抽见血ICU病房张丽 马秀娟2013.1-2013.55考核深静脉护理及堵管后再通技术考核合格1.操作培训 2.现场抽查 3.100%做到正压封管、脉冲式封管、特殊病人能做到早期预防ICU病房护士长 马秀娟2013.1-2013.5 对策实施 护士长弹性排班，重点时段，重点环节保证人员充足，加强巡视，保证病人安全，输液过程中及时更换输液瓶，保证输液顺畅，深静脉通畅。 每周进行深静脉护理相关知识的培训，平时工作中，发现问题及时解决，吸取经验。疑难问题利用头脑风暴法，各述己见，互相沟通，得出最佳解决方案。 及时准确的根据医嘱实施治疗与护理，严密观察病情变化，根据患者的出凝血机制合理应用抗凝剂和冲管时间。 熟练掌握各种药物的用药知识，并整理ICU中会引起配伍禁忌的常用药物种类，与医生协调医嘱，合理安排输液顺序。推注不同药物之间及封管前，用生理盐水5ml冲净管腔残余液体，防止配伍禁忌导致沉淀物堵管；每次输注TPN液及其他高渗液体完毕后，都应认真冲管；每12h用肝素稀释液封管一次；采用脉冲式正压封管。 变换体位时保持导管无扭曲、打折。如堵管已发生，用注射器带少许负压回抽，见血观察有无血凝块，并将之弃掉，再用生理盐水或肝素稀释液冲管后进行输液；还可用2000-3000IU/ml尿激酶0.3-0.4ml注入导管后夹闭，5分钟后回抽无血则重复步骤。 对科内全体护士进行操作考试，合格率要求达到100%。并不定期现场抽查，保证患者深静脉护理合格。 效果评估 通过全体护士的努力，深静脉堵管率明显下降，观察58例患者，完全堵塞2例，部分堵塞7例，予积极处理后通畅5例继续使用，拔管处理4例，拔管率6．8％。达成了我们的预期目标。 回顾与计划 持续质量改进是现代管理的精髓和核心，是质量管理体系中的一个重要原则，特别是在全面管理的基础上，更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法 。而通过实施CQI管理几个月来，建立护理质量控制体系，针对导管的护理，提高了护士对导管护理重要性的认识，增强了护理意识，同时使护士的每一种行为都有证可循，有据可依，使导管的堵管拔管率明显降低，充分体现了护士的专业性与价值，患者对护理工作的满意度显著提高。通过实施持续质量改进，建立护理质量标准，细化护理内容，规范护理操作流程，实施三级质控，能随时发现护理工作中存在的问题，进行质量跟踪和质量点评，及时给予干预，查缺补漏，克服了终末质量管理中只???重“治”的缺点，建立了“治”、“防”相结合的过程管理和环节管理体系，进一步发挥了预防作用 。 通过QC小组的活动，小组成员学会了PDCA原理思考问题，解决问题，同时护士的工作丰