血透室执业登记申请表.doc

 PAGE 3 血液透析室执业登记申请表 项目医院现状备注科室设置诊疗科目设置 肾病学专业 小儿肾病专业 床位数 张 血液透析机 台 分区 透析治疗区 隔离透析治疗区 治疗室 水处理间 候诊区 接诊区 储存室 污物处理区 复用间 更衣室 办公室  开展透析器复用人员医师人数 护士人数 技师人数 护士人数与血液透析机数之比 血液透析室负责人具有的专业技术职务任职资格 副高以上 中级以上 中级以下血液透析室护士长或护理组长具有的专业技术职务任职资格 中级以上 初级以上 初级以下房屋设施透析治疗区使用面积 平方米 透析治疗区护士工作站使用??积 平方米 辅助区域使用面积 平方米 工作区域使用面积 平方米 水处理间使用面积与水处理机占地面积之比 血液透析单元使用面积 平方米 血液透析单元间距 米设备 水处理设备 供氧设备 负压吸引装置 透析器复用相关设备 心脏除颤器 简易呼吸器 心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等） 能够上网的电脑规章制度 人员岗位职责 诊疗技术规范 诊疗技术操作规程 医院感染控制及消毒隔离制度 透析液和透析用水质量监测制度 医院感染监测和报告制度 设备设施及一次性物品管理制度 患者登记和医疗文书管理制度 医务人员职业安全管理制度填报日期 填表人 单位法人 单位盖章备注： 医疗机构据实在各项内容方框中填“有”或“无”，线条中填写数据。