关于《科室管理和质量控制记录本》填写的说明.doc

关于《科室管理与质量控制记录本》填写说明 各临床、医技科室： 根据最近医教科、质控办、达标办对临床医技科室检查情况中《科室管理与质量控制记录本》的填写情况作以下说明： 请各科室严格按照《医院质量管理与持续改进方案》中对本科室的要求，认真理解附件2中对各科室的要求，将要求的事项认真做好，并保留好相关记录。注：所有精神专业科室参照临床科室（非手术科室）准备资料。 请个科室认真完成《科室管理与质量控制记录本》中各项内容的填写，包括 科室介绍； 学科带头人介绍； 科室人员基本情况（科室人员增加或者离开及时更改）； 科室人员各医学会任职情况：（如有请如实填写，没有则不填，有新任职的及时填写）； 科室质量管理小组名单（科室根据医院各管理委员会，需要成立各种质量管理小组，包括 eq \o\ac(○,1)医疗质量管理小组 eq \o\ac(○,2)医疗安全管理小组 eq \o\ac(○,3)护理质量管理小组 eq \o\ac(○,4)医院感染管理小组 eq \o\ac(○,5)医德医风管理小组 eq \o\ac(○,6)科研学术管理小组 eq \o\ac(○,7)抢救小组 eq \o\ac(○,8)病案管理小组 eq \o\ac(○,9)突发公共卫生事件应急小组 eq \o\ac(○,10)输血管理小组 eq \o\ac(○,11)药事管理小组 eq \o\ac(○,12)抗菌药物管理小组 eq \o\ac(○,13)创二甲管理小组等）； 科室质量管理目标； 年度工作计划； 每季度工作总结（必须及时记录）； 上、下半年总结； 各管理小组月活动记录； 科室技术项目统计； 科室技术项目水平登记； 科室工作质量目标完成情况统计； “三基”、培训计划； “三基”培训总结（年终前进行一次本年度“三基”培训总结）； “三基”培训课程表（请按填表说明认真填写和安排三基培训课程，培训课程每月2次）； 医疗安全教育记录（每季度至少安排一次医疗安全教育，内容形式不限，但是必须要留下培训资料，并对安全教育后的效果评价进行记录） 各级各类人员考试、考核记录（将“三基”培训考试成绩或者其他各种科室内的考试成绩如实录入，如纸页不够可自行用A4纸打印并记录，然后将记录夹入相应位置。考试试卷请另备文件盒保存）； 科研及新技术开展记录（如有请如实填写、无则不填）； 科室论文登记（科室发成员发表论文或者重要会议投稿后及时将论文或者会议的相关项目填入本表并保存复印资料）； 科室管理组考核记录（将科室的所有各管理小组的每季度开展工作情况进行简要记录，比如医疗安全管理小组第一季度通过加强科室管理来保证医疗安全，那么请将第一季度加强科室管理的措施简明扼要的记录入科室管理。因科室各管理小组较多，纸张不够者请自己另附A4纸打印，并如实记录，将此增加的记录夹入科室管理组考核记录）； 科室考核记录（请讲科室的各项指标统计数据填入此记录）； 科室大事记录（将科室的大事记录入此记录，科室大事包括：科室建立时间、新项目何时开展、参加突发公共卫生事件或者抢险、获评先进科室、获得市级以上表彰、获得重点科室等内容）； 科室“质量安全管理与持续改进方案”月考核表（参照《医院质量安全管理与持续改进方案》中各科室需要进行的工作进行填写，比如以急诊科为例，急诊科在《医院质量安全管理与持续改进方案》中的第一个条是：完成本科室工作范围的各项工作。每年核定本科人员分工职责。在科室“质量安全管理与时序改进方案”月考核表中的方案号填写 1 ，在内容中填写 完成本科室工作范围的各项工作 ，在完成情况中填写 本科室工作范围的各项工作的完成情况，需要写出哪些工作没有完成好，及什么工作超额完成等，备注中可写明原因。然后继续填写方案号 1 ，内容填写 每年核定本科人员分工职责，完成情况中填写 分工职责核定情况。 此方案号中的完成本科室工作范围的各项工作必须每月进行考核登记，每年核定本科人员分工职责这个内容只要每年中的某个月有一次核定即可。所有在《医院质量安全管理与持续改进方案》均需有详细的资料作为支撑。详细见下图示例：） 方案序号内 容完成情况备注1完成本科室工作范围的各项工作本月处理急诊病人xxx例 完成院外急救xxx例 等2每年核定本科人员分工职责经考核全科人员均知晓各自岗位职责 请各科室严格按照此填写说明进行规范填写。 宜宾市第四人民医院 达标办公室 2014年7月16日