内科医生易犯的十大毛病.doc

人人都会有毛病，内科医生也不例外。有人言，存在就有其合理性，但作为医生，毛病应该是个例外。当前，医患关系处在一个十字路口，经济的发展，物质的改善一方面丰富了人们的钱包，另一方面也对医疗提出了更高要求。 笔者作为一名内科医生，深感临床诊疗过程中「不以善小而不为」的重要性，总结了内科医生常犯的十大毛病，当与读者共勉。 1?和家属或患者闹翻脸 任何时候我们都不应该把和患者的关系弄僵。这么做，轻则失去患者的信任，重则产生医疗纠纷。临床中我们总会遇到患者不理解的时候，他们因病痛苦、急躁变化无常，轻则言语不敬，重则动手动脚，这些都应该容忍。 许多病人躯体的变化也伴随着心理和情绪的变化，我们应该总能理解他们，即使是在病人不理解我们之后。患者家属不配合时有发生，但是家属也是就诊群体的重要组成部分，尤其是在国内，我们常常看的不是病而是一家人。我们应该重视他们的感受，并及时对他们的态度作出快速反应。治疗只是医疗活动的一部分，对患者及家属进行的交谈和教育也应该放到重要的位置。 2?自查房不及时，大查房不准备 每个人都有自己的查房习惯，但查房不及时绝对不是一个好习惯。笔者认为应该先查房再调整医嘱。在美国，常常是看完一个病人接着处理医嘱，一个一个地来，但我们会在处理医嘱之前查完所有患者。实际上，不同的患者查房时机和查房次数不一样。 笔者曾经的一位带教老师，早晨七点到病房，首先要过一下病人，该处理的及时处理，等到交完班后再仔细查看每一个患者，然后调整医嘱，在上午和下午下班前他还会再看一次病人，对于重病人上班时候隔段时间就前去查看。笔者觉得这样做十分恰当。 说到大查房，应该是主任或高级医师带队，全科医师和护士长整体出动的那种。对于这种查房，我认为首先要严肃对待，大家没有理由不参加，也不能中途无故退场，更不能在人群众中交头接耳讨论其他问题；其次查房前要把病历复习一遍：疾病分期、用药处置情况、疾病和症状缓解情况、目前还急需解决的问题等。查房是一个综合了陈述、讨论、 聆听、学习和现场解决的过程。 3?查房不带听诊器 不知从何时起，我们有时看不到内科医生带着听诊器查房了。这真是一个怪象。听诊器一直是内科医生的帮手，我们可以方便地用它获取第一手信息——患者体征的变化，我们用它来听诊心脏、肺、腹部以及血管。 是什么原因让内科医生置它于角落呢？是听诊器落伍了？还是听诊器太沉？绝不是。笔者认为首先是部分医生认识不够，他们常把诊断寄托在检验、检查上，认为用听诊器来获取的信息是主观的，可靠性差。然而，检查、检验获取的信息比较滞后，结果值波动也很大，这常常带给医生不准确的数据，从而误导医生，导致决策失误。 其次是医生对听诊器可获取信息的熟练度不够，尤其是心内科，听诊是门难练的功夫。只有通过不断的练习、实践才能融会贯通。此外，还有医生的懒惰情绪，这完全是对这门技术的亵渎和对病人的不负责。 4?不请示不汇报 这是年轻的内科医生最易犯的毛病。在开始，他们或者不熟知三级医生汇报制度，或者因为所在医院对这项制度的管理不到位，到了后期，医生们自认为懂了许多，于是常常自己私下做治疗决定和方案，这是一个危险的举动。 还有一点就是要讨论。请示无法解决问题的时候，常常需要全科讨论，必要时还要组织全院讨论，例如针对肿瘤患者的治疗方案，外科、肿瘤科、影像科、病理科及放疗科参加的病例讨论会是需要的。要相信众人智慧胜一人。所以，新患者要请示汇报，危重病人要经常请示汇报，大查房的时候要全面汇报。 5?不是自管的病人不过问 笔者说到的这一点不是经常发生，但是如果发生了，肯定是有不好的影响。现在医院都是管床制、分组制。每个组的医生对所管床的患者负责。但是责任不能成为与其他组患者划清界限的理由。 记得上学的时候，主任一次交班大发雷霆，原因是前一天下午某个患者的家属找管床医生，当时管床医生不在办公室，其他医生也许没有对这名家属的要求作出回应，于是他扔下几句骂人的话就走了，事后主任虽然没有追究，但是负面影响极大。 所以，笔者建议，病房的每一个患者及家属我们都应该以礼相待。任何时候，如果不得不面对，即使不是自己责任范围的，也应该设法先稳住他们的情绪。 6?病历与医嘱不一致 病历文书应该是每家医院都十分重视的内容。规范是一个方面，相关文书的一致性也十分重要。这时候我们要注意两个问题，一个是护士的文书和医嘱应该一致。从入院开始就应该如此，例如入院记录，用药以及转归等，尤其是危重病人的抢救记录。另外，病历内容也要和医嘱对应起来。有问题的要及时修正。毕竟，过后修改病历麻烦大，也存在很大风险。 7?不看病人下医嘱 不过问患者，不查看患者就下医嘱，同样风险很大。有时候即使自己很熟悉的患者，我们仍然要走或跑到床前巡视病人后再做决定、下医嘱。新入诊的患者应该及时查看，绝对不能拖延，这主要是因为病人入院资料一片空白，谁也不了解情况。 夜