子女保险参保说明和投保确认书.docVIP

北京京港地铁有限公司 2014员工子女参保医疗保障计划说明及申请 保障方案 保障责任保险责任保险金额保障期间保费门、急诊和住院医疗保障因意外或疾病发生的门诊、急诊及住院治 疗的合理医疗费用按照按0免赔50%报销；单职工保额合计1万2014.01.01——2014.12.31700元/人/年350元/人/半年双职工保额合计2万2014.07.03——2014.12.311400元/人/年700元/人/半年特别提示： 设置门诊就诊次免赔： 对于门诊医疗就诊次数从第11次开始，设置50元的次免赔额，发生的医保范围类的费用扣除50元免赔额后按照50%进行报销（相对之前而言，从第11次开始的每次门诊就诊少报销25元）。住院医疗和门诊就诊次数在10次（含）以下的不受该条件影响。 同一日期在同一医院的同一科室因同一病因的就诊为一次就诊。 2、双职工家长可以为子女投保双份，报销比例为100%，保额调整为合计2万。 3、若员工有一个以上的子女，可为每个子女投保一份保险。 4、就诊医院范围：二级（含）以上公立医院。 5、子女投保年龄范围：出生满30天——18周岁。 二、除外责任 若子女发生的医疗费用属于以下情况导致的将不能得到理赔。 遗传性疾病、新生儿疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常； 投保前罹患的以下疾病： 结核病、病毒性肝炎、肝硬化、高血压、冠心病、心肌病、心律失常、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、慢性肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、前列腺增生症、椎间盘疾病、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病、颅内肿瘤及上述疾病导致之并发症的就诊。 精神疾患及进行整容手术导致的医疗费用支出。 一般健康检查或疗养、康复；未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。 在非指定医院范围就诊发生的门诊急诊及住院医疗费用，但因意外伤害所致的首次门诊、急诊医疗费用除外； 三、如何申请参加保险计划及说明事项 年度内组织两次子女参保，时间分别为2014年1月和2014年6月。确认参加保险的员工需要按照保险公司通知的时间在指定地点（贵公司行政办公楼，具体时间和地点以公司内部邮件通知为准），现场提交相关投保资料及保费。具体的参保流程及要求如下： 1、投保必备资料 家长需要提供“子女健康告知书”、子女“出生证”复印件和本确认书；若子女已有身份证或户口本的，可直接准备子女身份证复印件（或户口本复印件）和“子女健康告知书”及本确认书。 2、保险期间说明 首次参保时间为2014年1月，2013年12月（含）前入职员工出生满30天的子女如需参保，需在本时间提交申请，后续不予补办。在此期间提交参保申请的员工子女，保险保障期间为：2014年1月1日至2014年12月31日。 第二次参保时间为2014年6月，只接收2014年1月1日后新入职的正式员工子女和正式员工新出生满30天的子女参保。保险保障期间为：2014年7月3日至2014年12月31日。 3、发票及退费说明 因为是团体保险的缘故，保险公司不能给每位参保子女单独开具发票，只能给贵公司开具总额发票。同时因子女是作为附属被保险人加入保险计划的，所以当员工年度中途离职时，其附属被保险人子女的保险责任也随同终止，由此导致子女保险责任终止的，恕不退还保费。 4、后续费用理赔相关申请书的填写 理赔申请书格式与家长一致，门急诊医疗费用的报销请填写“个人批次理赔申请书”，住院医疗费用的报销请填写“团险常规理赔申请书”。子女的费用与家长的费用请分开填写相应的申请书，分别装订对应单据资料。申请书里的就诊人信息为子女信息，申请人信息为家长信息。 对于已参加当地医保的子女（如：北京市的“一老一小”），在医保先行报销后，保险公司对于剩余部分按100%比例赔付，但最多不超过符合社保范围内总体费用的50%。 注意：如果您的子女费用还要到配偶单位报销，请在申请书上右上角注明“需要开具分割单”。敬请自行留存好所有单据复印件，我们会在下次上门时将分割单带给您。您可以凭我们的分割单及对应单据的复印件再到配偶单位报销。如果您提交的子女费用已经是分割单原件时，请附上此份分割单所对应的门诊收据、处方、检查报告、病历的复印件。 5、未尽事宜 其他未尽事项以我公司与贵公司签署的保险合作协议为准。 6、投保确认 是否同意以上提示信息：是□ 否□ 参保子女家长签名： 员工编号： 联系方式： 填表日期： 备注：本材料一式两份，请自行打印并签名确认，连同其他资料一并作为投保材料提交太平养老保险股份有限公司。