检验报告单判读.doc

临床检验报告单的判读市场服务　　加入时间：2007-12-11 9:45:59　　 　　点击：1966 临床检验报告是临床实验室最终劳动成果，只有及时和正确地进行判读，才能使其中蕴藏的信息体现全部价值。以下对一些重要的常用检验报告单的判读一一作了介绍。 一、 临床检验报告单的基础知识 1、临床检验报告单的内容（1）患者的信息，包括姓名、性别、年龄、就诊号、诊断、医师、开单日期等（2）标本的信息，空腹/餐后（静脉）血、动脉血、血清/血浆、尿液等（3）测定的信息，包括项目、结果、计量单位、参考（值）范围/正常结果（4）检验者的信息，包括医院和实验室名称、检验者和核对者，化验日期时间 2、参考（值）范围/正常结果 “参考值”是以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。临床实际应用中，还会采用“医学决定水平”或“临界（Cutoff）值”，“医学决定水平”系指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。化验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”往往能够避免由此导致错误的治疗。例如：葡萄糖的参考值为3.6~6.1mmol/L，若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病，2.8mmol/L为低血糖症；血清钾的参考值为3.5~5.3mmol/L，若3.0mmol/L为低血钾、且应予治疗，5.8mmol/L应查找原因，7.5mmol/L须予以治疗。这些提示不同处置的各个阈值统称为“医学决定水平”。 每张化验报告单中的每个所测项目都应附有参考值范围。不同来源的参考值可由于测定方法不同、群体的各种差异、甚至统计方法不同而有所不同，一般都以化验报告所附的为准。 3、测定结果的计量单位 检验报告应采用我国的法定计量单位(1984年4月27日国务院颁发)，常用的有mol/L，U/L和g/L等；还有前缀(毫m=10-3，微u=10-6，纳n=10-9，皮p=10-12，飞f=10-15，千k=103，兆M=106，吉G=109，太T=1012)4、打印报告的单位前有时结合科学计数，例如“×1012 /L??，然而被打成“×10E12/L”或“×10?12/L”就不太规范（若打成T/L更好）。 二、临床化学检验（即生化检验） （一）肝功能，凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须检查该组合。肝功能包括以下指标。 1、肝细胞损害指标：丙氨酸转氨酶（ALT或称GPT）代表胞浆酶，在肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增高，300U/L提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶（AST或GOT）主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。 2、肝脏合成功能的指标：有白蛋白（ALB）、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更为敏感可靠。 3、肝脏分泌和排泄功能的指标：总胆红素（TB）包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB相减来估计。胆汁形成和分泌减少(如胆囊炎)会造成结合胆红素增高。胆红素产生增多(如溶血性疾病)、肝脏摄取障碍(如Gilbert病)引起的黄疸是非结合(游离)胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中都阳性则提示结合胆红素升高。 4、肝功能正常与否的最敏感指标：总胆汁酸（TBA），唯有肝功能完全正常时，TBA10umol/L。餐后2小时TBA（参考值20umol/L）则是更敏感的肝功能指标。 5、其他指标：r-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶等在肝功能异常时都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭时极度降低。GGT150U/L常有肝胆系统病变。 （二）肾功能，用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。尿素在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。 2、肌酐（Cr）：系肌酸在肌肉组织内脱水产生，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。肾脏疾病初期血清Cr并不升高，直至肾实质损害才升高。Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害。内生肌酐清除率（CCR）是一个计算值，意为1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功能，其值降低提示肾小球损害。 3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最