检验科医院感染考核基准内容.doc

检验科医院感染质量考核标准 项目标准内容分值评价标准扣分得分个 人 防 护l、工作人员做好个人防护：工作过程中穿好工作服；戴口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。5一项不符合扣2分2、工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。2未做到不得分3、禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。3一项不符合扣1 分4、接触血(体)液操作时按照标准预防执行。3未做到不得分生 物 安 全 1、实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。10一项不符扣2分2、制定严格的病原微生物安全保管制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌(毒)种和样本应有专用的冰箱单独保存。10一项不符扣2分；未做到不得分3、在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒，遏有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上报告。5一项不符扣1分；未做到不得分 消 毒 隔 离1、有特殊区域(血库冰箱、细菌室)医院感染监控措施。2无措施不得分2、工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。5一项不符扣2分；3、静脉采血必须．-人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片2未做到不得分4、检验后的报告单应进行消毒后再发出2未做到不得分5、承担医院感染的各项监测，(消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂等)监测记录完整。4一项不符合扣1分6、定期细菌学分析。对全院细菌监测，每月向院感科反馈多重耐药菌检测信息，每季度向各科室反馈。2一项不符合扣1分环 境 卫 生1、每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录。4一项不符合扣1分2、三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚。2一项不符合扣2分医疗废物管理1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专用垃圾箱运送，交接登记完整5一项不符合扣1.5分2、盛血(体)液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。5一项不符合扣2分3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好登记。5一项不符合扣2分储 血 室 管 理 1、专人负责储血室，外来人员不得进入。2一项不符合扣1分2、储血室工作人员必须穿好工作服，戴口罩、帽子，操作时戴好手套。4一项不符合扣1分3、储血室冰箱专用，配血、储血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。6一项不符合扣2分4、每天对储血室空气、物表、地面清洁、消毒处理，每周对冰箱进行消毒擦拭、每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检查出致病性微生物和霉菌。记录完整。6一项不符合扣2分 5、回收血袋做好登记，装入黄色塑料袋存放在专用冰箱保存24小时后作为医疗废物处理。发血标本保留7天后由专人消毒后按医疗废物处理。6一项不符合扣2分 存在问题已向科主任 □、护士长 □反馈，限 天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收。 科主任签名： 护士长签名： 检查者： 日期：