榆中县农村人群乙型肝炎流行病学调查和分析.doc

榆中县农村人群乙型肝炎流行病学调查与分析 作者 金建军 滕顺花 戴晓玲 魏万梅 【关键词】肝炎；乙型；慢性; 感染; 危险因素 ??????? 乙肝感染给社会带来了一定的社会负担和经济负担，为了解乙肝在榆中县不同人群流行情况及其影响因素，笔者等对榆中0～65岁人群进行了乙肝流行情况的调查，结果如下。??????? 1调查对象与实验方法??????? 1.1调查对象 来自榆中不同乡镇的就诊患者，在1～65岁人口选取3个年龄组，各年龄组调查一定人数。共抽取1168人。??????? 1.2实验方法:??????? 1.2.1调查方法 用血清流行病学调查统一的调查表，由调查者逐一询问调查对象。主要内容包括：调查对象一般情况、肝炎患病史、乙肝相关因素调查、免疫接种史等。??????? 1.2.2实验室检测 对所有2周岁以上人群均采集静脉血4 ml，对不足2周岁的儿童采集静脉血2 ml。用ELISA方法对标本进行检测，统一检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗HBc)，试剂3V科技有限公司生产的HBV血清学标志物ELISA检测试剂盒。严格按照试剂盒使用说明书进行操作和判断结果。全部实验在试剂有效期内实施。??????? 1.3统计学方法 用SPSS 12.0分析实验资料。??????? 2结果??????? 2.1人群HBsAg和HBV感染率的年龄分布 HBsAg感染情况(χ2=48.629，P0.01)，说明不同年龄人群的HBV感染率有显著差异。HBV感染情况(χ2=69.255，P0.01)，说明在不同年龄的人群的HBV感染率有显著差异。调查可以看出，HBsAg阳性率总体趋势为随年龄组的增高逐渐增高，人群HBsAg阳性率在1～10岁组仅为1.11%，56岁以上人群HBsAg阳性率达8.8%以上，比10岁以下儿童高了6倍多。HBsAg人群总体阳性率12.75%比1992年调查结果6.35%有明显增高。HBV人群总体感染率53.66%比1992年调查结果37.16%有明显增高。??????? 2.2不同地区和不同性别人群HBsAg和HBV感染率的分布 根据数据显示，用SPSS 12.0软件进行χ2检验，针对HBsAg和HBV感染情况(P0.01)，说明在城区、农村、乡镇生活的不同人群的HBsAg阳性率和HBV感染率均有显著差异。农村人群的HBsAg阳性率高于城区和乡镇，乡镇人群的HBV感染率高于城区。 　??????? 3讨论??????? 此次结果显示榆中0～65岁人群HBsAg感染率和HBV感染率分别为12.75%和53.66%，与2002年绥化的调查结果(HBsAg感染率和HBV感染率分别为6.35%和37.16%)[1]相比，HBsAg感染率明显升高，HBV感染率有升高。??????? 在榆中HBV感染人群和无HBV感染人群在内窥镜诊疗史、输血史、针灸史、创伤美容史、足疗店修脚史等方面存在明显差异，而手术史、理发店修面、刮胡须史、有无与他人共用注射器史方面无明显差异。此次调查结果表明，有无针灸史、有无创伤美容史这两个因素为乙肝感染的危险因素，接种乙肝疫苗为保护性因素。随着乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，我国母婴传播病例下降，医源性传播(主要通过口腔诊疗、内窥镜诊疗、输血史、针灸等行为)、日常生活接触传播和性传播等越来越具有重要的公共卫生意义[2]。因此，为了预防乙肝病毒的感染，加强医疗器械的严格消毒使用，强调不使用消毒不严格的针灸针进行诊疗，不接触未经严格消毒的纹眉、绣眉、纹眼线、纹唇线、纹身、打耳洞等创伤美容用器械对预防乙肝传染是必要的。??????? 国内一些报道显示10 mIU/ml剂量的3针乙肝疫苗注射人群的抗HBs水平可达到97%以上[3]，我国乙肝疫苗免疫失败与病毒变异无关，疫苗剂量及其注射时机是影响免疫效果的关键因素。专家提出，对高危母亲所生婴儿最好用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，接种时间越早越好。有研究发现，接种过乙肝疫苗的儿童乙肝表面抗体的阳性率随年龄增长而降低，下降速度较快。因此，为保证疫苗的持久保护性，应加大新生儿基础免疫的乙肝疫苗剂量。 有研究表明，在接种乙肝血源疫苗16～18年后、乙肝酵母重组疫苗6～9年后，有一部分儿童乙肝表面抗体转阴，但在加强一针乙肝疫苗后,80%～95%儿童乙肝表面抗体转阳，说明他们虽然乙肝表面抗体转阴，但仍有免疫记忆。因此，在乙肝高流行地区，对丧失免疫记忆者应再次进行乙肝疫苗接种。研究者还发现，城市人群疫苗免疫效果优于农村，这主要与农村婴儿出生时未及时接种和接种技术不够规范有关。因此，统一我国农村地区乙肝疫苗免疫策略和规范免疫技术是提高乙肝疫苗免疫效果的