环球医学网整理2014年度助理医师考试妇儿真题.doc

第二单元真题 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断依赖于 A.是否查见绒毛结构 B.组织有无出血坏死 C.病变侵入子宫基层的深度 D.滋养细胞增生程度 E.有无间质及血管 答案：A 　《绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别》 　葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无6个月以内12个月以上绒毛有有无滋养细胞增生轻→重轻→重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层转移无有有组织坏死无有有维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞贫血临床表现的主要区别点是 A.骨髓象改变 B.神经系统症状 C.肝脾肿大 D.贫血症状 E.血象改变 答案：B 解析：维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不笑。重症病例可出现不均规则性震颤、手足无意识运动。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。 诊断胎儿窘迫的可靠依据是 A.宫缩时胎心缓慢，宫缩间歇期可恢复 B.胎儿头皮血pH7.28 C.胎心监护出现对个变异减速 D.胎动时，胎心率达170次/分 E.胎心监护出现频繁晚期减速 答案：E 胎 儿 窘 迫 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 （一）病因 了解 　　1.胎儿急性缺氧 系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍：①前置胎盘、胎盘早剥；②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结；③孕妇休克；④缩宫素使用不当造成过强及不协调宫缩；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量抑制呼吸。 　　2.胎儿慢性缺氧 ①母体血液含氧量不足，如心力衰竭、重度贫血等；②子宫胎盘血液灌注不足， 如重度子痫前期过期妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，致胎儿运输及利用氧能力下降等。 （二）临床表现及诊断 掌握 　　1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。 　　（1）胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。①缺氧早期胎心率＞160次／分；②缺氧严重时＜120次／分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率＜100次／分，③基线变异≤5次／分，④伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 　　（2）羊水胎粪污染：羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。 　　（3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。 　　（4）酸中毒：胎儿头皮血pH＜7.20（正常值7.25～7.35），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO260mmHg（正常值35～55mmHg），可诊断胎儿酸中毒。 2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致。 　　（1）胎动减少或消失：胎动＜10次／12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。 　　（2）胎心率异常：①在无胎动与宫缩时，胎心率180次／分或＜120次／分持续10分钟以上；②基线变异频率＜5次／分；③NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次／分，持续时间≤15秒；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 　　（3）胎儿生物物理评分：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。 与子宫颈癌的发生关系最为密切的病原体是 A.单纯疱疹病毒 B.滴虫 C.苍白密螺旋体 D.人乳头瘤病毒 E.巨细胞病毒 答案：D 解析：目前已知人乳头瘤病毒(HPV)其中10余种与CIN与子宫颈癌发病密切相关。 黄体功能不足的常见症状是 A.月经过多 B.月经频发 C.月经过少 D.月经稀发 E.月经不规律 答案：B 二、有排卵性功血 ——好发于育龄期妇女 关于月经的描述，正确的是 A.初潮年龄多在15-16岁 13-14岁之间 B.经期多为3-5天 一般为2-8天，平均4-6天 C.月经周期一般为28-35天 一般为21-35天，平均28天 D.一次经血量为80-100ml 正常月经量为20-60ml E.一般在经期的第4-5天经量最多 评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括 A.体温 B.肌张力 C.呼吸 D.心率 E.皮肤颜色 答案：A 0～3分为重度窒息 4～7分为轻度窒息 8～10分无窒息 新生儿Apgar评分标准 体征出生后一分钟内0分1分2分心率（次／分）0＜100≥100呼吸无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好