神内轮转出科试卷.doc

神经内二科试题1答案 试卷2 答案 1. 吉兰-巴雷综合征的治疗 治疗：1.血浆置换：无严重感染，血液病，心律失常等禁忌症，急性期患者可用血浆置换。每次交换血浆量按40ml/kg体重或1-1.5倍血浆容量计算，轻症者每周交换两次，重症者每周交换6次，发病2周后治疗无效。2.静脉注射人免疫球蛋白：急性期患者无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏症等禁忌症患者，可用静脉注射IgG，成人0.4g/kg/d，连用5天。3.激素治疗：目前几乎不再应用。4.其他治疗：急性期给予足量B族维生素C，辅酶Q10和高热量易消化饮食。吞咽困难者及早鼻饲饮食，密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应尽早气管切开，必要时使用呼吸机，加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复，防止肢体挛缩畸形，可用物理和针灸治疗。 2.静脉溶栓的适应症：①年龄18-80岁；②发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因此对基底动脉血栓形成患者溶栓治疗的时间窗和适应症可以适当放宽；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；⑤患者或家属签署知情同意书。 3. 重症肌无力三种危象 ①肌无力危象：为重症肌无力疾病发展严重的表现，注射新斯的明后显著好转。 ②胆碱能危象：因应用抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴瞳孔缩小，汗多，唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反加重。 ③反拗性危象：服用胆碱酯酶药物期间，因感染、分娩、手术等原因导致患者突然对抗胆碱能药物无效，而出现呼吸困难，注射新斯的明后无效，也不加重症状。 4.基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，病灶对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。 5. 丘脑痛的特点：即丘脑病变导致对侧偏身自发性疼痛。为内髓板核和中央核受累所致，多表现病灶对侧肢体出现难以忙受和以形容的持续性自发性疼痛。其特点是：①疼痛部位不准确、不固定、较弥散；②疼痛的性质不定，烧灼感、冷感和难以描述的痛感；③疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重；④常伴自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高；⑤止痛剂无效，抗癫痫药有一定的疗效。 6. Miller-Fisher综合征：主要表现为三大特点，即共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹。有时可出现瞳孔改变。 7. 失语症的分类及其病变部位。 ①运动性失语：优势半球额下回后部的运动性语言中枢病变，又称表达性失语或Broca失语。患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的兔子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能或读错。 ②感觉性失语：优势侧半球颞上回后部的感觉性语言中枢病变引起，又称听感受性失语或Wernicke失语。患者听力正常，但不能理解他人和自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或规矩，缺乏逻辑，让人难以理解。 ③命名性失语：优势侧于颞中回后部病变引起。患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说也该物名称。 ④失写症：优势侧半球额中回后部病变引起，又称书写不能。患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、误义错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。 ⑤失读症：优势侧半球顶叶角回病变引起。患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，如将“桌子”念成“椅子”，将“上”念成“下等”。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。 8.脊髓炎的临床表现： ⑴年龄与性别：任何年龄均可发病,青壮年居多,无性别差异。 ⑵前驱病史：发病前1-2周多有上呼吸道或肠道感染，或有疫苗接种史。 ⑶临床特征：起病较急，首发症状多为双下肢无力、麻木，病变相应部位背痛，病变节段束带感。多在2-3天内症状达高峰，同时出现病变以下肢体瘫痪，感觉障碍，尿便障碍等，呈脊髓完全横贯性损害。 运动障碍：急性起病，迅速进展，早期表现为脊髓休克：四肢瘫或双下肢迟缓性瘫痪，可持续3-4周。 感觉障碍：脊髓损伤平面以下深浅感觉消失，感觉消失上缘常有感觉过敏带或束带感。 自主功能障碍：早期尿储留，好转后呈充溢性尿失禁。 ⑷上升性脊髓炎：起病急剧，感觉障碍平面迅速上升至高颈髓，瘫痪也迅速波及上肢及呼吸肌，出现呼