甲状腺相关性眼病的诊治教程.ppt

甲状腺相关性眼病的诊治;甲状腺相关性眼病TAO; ;;内容;TAO的流行病学;Graves眼病在Graves病中的发病率;TAO的流行病学;TAO与不同甲状腺功能状态的关系;发病机理;TAO眼病的发病机理;通过hTSHR特异性抗血清和 Graves 病患者的血清免疫杂交试验证实，hTSHR或相关蛋白的免疫反应导致TAO发生。 研究证实，TSHR 活化可调节 TAO 中成纤维细胞的透明质酸合成。在 TAO 患者眼眶脂肪细胞中也表达TSHR，且眶内前脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞后，其TSHR 的表达量增加。TAO 患者 TSHR 的mRNA 水平与 TAO 患者疾病活动度的评分成正比。TSHR作为一种自身抗原在眼眶组织中表达，经表达 HLA-Ⅱ类分子的局部抗原递呈细胞吞噬加工后，递呈给 T 细胞，导致 T 细胞活化，产生各种细胞因子和黏附分子，并激活CD8T淋巴细胞或B细胞，最终产生各种自身抗体，参与 TAO 发病。;TAO主要病理变化：;Graves眼病的诊断;;TAO的活动度评估;EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV,C);TAO的自然病程;甲状腺眼病病程和活动性评判;特殊检查; 相关CT表现;相关MR表现;治疗;EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐; 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药）(Ib, A) 对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的 (IIb, B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下 (IV, C);TAO治疗原则 ; GO患者;轻度GO的治疗;中重度GO的治疗;威胁视力GO (DON)的治疗 ; 糖皮质激素治疗;联合放疗;临床效果最佳的是大剂量醋酸甲泼尼龙脉冲疗法。Kahaly等2005年提出了脉冲治疗12周的静脉给药方案,患者先接受甲泼尼龙500 mg/周, 6周后再接受半量的激素即250 mg/周继续治疗6周,药物的总剂量为4.5 g。 球旁注射曲安奈德：(昆明积大制药股份有限公司生产,40 g/L)20 mg/次,每3周1次。曲安奈德是一种在中效糖皮质激素去炎松的结构基础上合成的长效糖皮质激素,不溶于水,局部作用效果更好。曲安奈德药效持久但起效相对较慢,注射后数小时内生效,经1~2 d达最大效应,作用时间可维持2~3周。;放疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;其它治疗;利妥昔单抗;利妥昔单抗治疗GO: 一例开放??非随机试验;皮下注射Octerotide治疗 ;硒盐;总结;谢 谢