梅毒(中西结合).pptx

梅毒; 霉疮属花柳病，是一种慢性全身性传染病。本病又称“广疮”、“时疮”、“棉花疮”及“杨梅疮”，相当于西医梅毒。其特点是早期多先在生殖器部位发生疳疮，然后全身皮肤、粘膜出现形态各异的杨梅疮；晚期形成杨梅结毒，常侵犯骨骼、内脏、神经引起严重后果。 来源： 霉疮是一种外来性疾病，葡萄牙商人进入广州后，于1505年在华南一带首先出现，以后蔓延，从南至北、遍及各地 ; 史载： 在中医文献中最早记载有“霉疮”者是公元1513年释继洪氏的《岭南卫生方》，其卷三末记有“治杨梅疮方”。 “霉疮”病名首见于公元1522年《韩氏医通》。 1632年陈司成著《霉疮秘录》是我国第一部论述霉疮最完善的专著，该书肯定了霉疮的外来性，该书在治疗上除了用水银外，还主要用了丹砂、雄黄等含砷药品，为霉疮学发展作出了特殊贡献。 ;病因病机 ;中医病因病机;１.精化染毒　即直接染毒，由于不洁性交，阴器直接感受霉疮毒气。肝脉绕阴器，肾开窍于阴，故肝肾二经受毒，毒气由精道透命门，伤及任脉、督脉及冲脉。毒发于外，伤及皮毛则发生杨梅疮；病结于内则毒入骨髓、空窍和脏腑，发生梅疮结毒，缠绵难愈。 ２.气化染毒　即间接染毒，由于接触霉疮病人，或同厕、同寝、共食等感染霉疮毒气，毒从外入，内犯肺、脾二经而发病。患者一般病情较轻，毒气很少入骨髓、空窍和内脏。 ３.胎中染毒　系父母患霉疮，遗毒于胎儿所致。胎中染毒有禀受和染受之分。禀受者由父母先患本病而后结胎；染受者乃先结胎元，父母后患本病，毒气传入胎中。; 病原体：梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体。 梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长4-14um，宽0.13-0.25um，有6-10个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。;西医病因病机——病原体;梅毒螺旋体只感染人类 人是梅毒的唯一传染源 ;1.性接触传染 2.胎传 3.血源传染 4.其他：非性接触传染、间接接触传染 ;诊断 ;㈠一期梅毒 一般在感染后３周左右发生，主要表现为硬下疳和梅毒性横痃。它是梅毒螺旋体在进入体内部位发生的第一个症状，一般是感染梅毒螺旋体后2-4周后出现，但也有短于1周或长达1-2月者。发生的部位90％以上是在阴部。 男性：阴茎冠状沟、包皮内侧、包皮边缘、龟头系带外、尿道外口部等； 女性：大、小阴唇、阴蒂、子宫颈等处最为常见，此外，也可见于阴阜、肛门周围等部。极少数也可发生于口唇、舌、指、乳房及眼睑等部位，往往容易被忽视。 ;临床表现;;梅毒性横痃：又称近卫淋巴结肿胀。 下疳出现后1-2周左右，距离下疳最近处的淋巴结即发生肿胀，一侧或两侧，临床上多为两侧。淋巴结呈圆形或椭圆形，约为豌豆大，数目多，但彼此不融合，可活动，境界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤颜色正常，淋巴结不软化，不溃破，也无自觉疼痛症状。梅毒横痃比硬下疳晚，一般常需数月之久。 ;㈡二期梅毒 为梅毒螺旋体进入体内在全身大量播散时期，一般于感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周出现，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴系统，有时可侵犯骨骼、眼及神经系统。;１.早期症状 ：头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振等。头痛常昼轻夜重，骨骼关节痛亦有上述特点。 ２.二期梅毒皮肤黏膜损害特点是分布广泛，对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。 （1）皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞肩性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。 （2）扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，由扁平湿疣丘疹融合而形成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。 （3）梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑，可持续数月。 （4）梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。 （5）粘膜损害：为粘膜红肿及糜烂，粘膜斑内含大量的梅毒螺旋体。 ;斑疹型梅毒疹 ;;丘疹型梅毒疹 ;;;脓疱型梅毒疹 ;扁平湿疣 ;临床表现;口腔粘膜红肿糜烂;虫蚀样脱发;临床表现;４.二期眼梅毒 可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎和视网膜炎等。 也可出现二期神经梅毒等。 ;㈢三期梅毒 三期梅毒一般发生于感染后4-5年，开始出现皮肤粘膜晚期肉芽肿样损害，约10-20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，危害甚大。 三期梅毒梅毒血清阳性率降低，甚至转阴。 三期梅毒传染性较小。 ;１.三期皮肤梅毒疹 ⑴结节性梅毒疹 结节豌豆大到扁豆大，簇集成群，隆起皮面，呈