2014年执业助理医师实践技能考试病例分析试题(四).pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 2014 年执业助理医师实践技能考试病例分析试题(四) 病例分析 4 ［病例摘要］男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温 37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时 明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但胸闷加重 伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往 体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10 年。 查体：T37.4℃，P84 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-）， 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右 界叩不清，心率 84 次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8 分） （一）诊断 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 （二）诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR 快 2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失 二、鉴别诊断（5 分） 1.肿瘤性胸腔积液 2.心力衰竭致胸腔积液 3.低蛋白血症致胸腔积液 4.其他疾病（如 SLE）致胸腔积液 三、进一步检查（4 分） 1.胸片 2.胸部 B 超胸水定位 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 新阳光教育执业医师成绩查询 4.PPD 或血清结核抗体测定 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 四、治疗原???（3 分） 1.病因治疗：抗结核药 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素