2015年临床执业医师考试试题与解析(二).pdf

执业医师真题 /Official/ 2015年临床执业医师考试试题与解析（二） 女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹 绞痛，黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清 胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 A.PTC B.ERCP C.低张性十二指肠造影 D.MRI E.静脉法胆道造影 【正确答案】B 【答案解析】ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （ERCP），是在内镜下经十二 指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病 的金标准。 ERCP经内镜逆行胰胆管造影 （一）适应症 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 （二）禁忌证 1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染 4.对碘造影剂过敏 执业医师真题 /Official/ PTC （经皮肝穿刺胆道造影） （一）适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC） 1.了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。 2.需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。 3.了解胆道结石的数量和部位。 4.内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。 5.经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。 （二）PTC 的禁忌症 1.碘过敏者。 2.心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。 3.凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。 4.急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。 男性，20岁工人。在工地右大腿被砸伤。当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安全迅 速，无痛，还可判断有无骨折 A.移动式小型X线机照像 B.伤处有无畸形 C.检查有否异常活动 D.听诊 E.有否纵向压痛 【正确答案】 【答案解析】最安全迅速，无痛，选A.其他几个选项都会让患肢疼痛。 在选项中E首先除外，纵向压痛不能用来诊断骨折，故除外。C检查异常活动会给患者带来 痛苦，故除外。骨折有移位者，骨折断端之间，可互相摩擦产生骨擦感或骨擦音。在骨折发 生后不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经 执业医师真题 /Official/ 及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。故排除B和D. 女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼 吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。最可能的 诊断为 A.外源性支气管哮喘 B.内源性支气管哮喘 C.慢性喘息性支气管炎 D.慢性阻塞性肺疾病（COPD） E.心源性哮喘 【正确答案】B 【答案解析】患者为年轻女性，反复发生呼吸困难，双肺广泛哮鸣音，首先考虑哮喘可能， 这个题目的关键是内源性支气管哮喘外源性支气管哮喘区别，根据题干患者30岁，而且是 2年前起病，因此是成年发病，下附2者的区别，因此选B. 典型的外源性哮喘，大多在幼年时开始发病，有较明显的家庭及个人过敏史，哮喘起病年龄 愈小，过敏史愈突出，伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多，并有较强的季节发病性。 在气候变化尤其在寒冷季节，或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病人中 有气道反应性较高和抵抗力较差者，其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。 内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显，也没有明显季节发病性；但病理学检查， 与外源性哮喘并无明显差