2015年临床执业医师考试试题与解析(六).pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 2015 年临床执业医师考试试题与解析（六） 1.影响心肌传导性高低的主要因素是 A．0 期除极速度和幅度 B．4 期自动去极速度 C．阈电位水平 D．最大复极电位水平 E．平台期时程 【正确答案】A 【答案解析】心肌具有传导兴奋的能力称为传导性（conductivity）。兴奋的传导依靠局部电 流（电紧张电流）刺激相邻的细胞，使后者也发生兴奋。心肌细胞间兴奋的传导主要通过位 于闰盘上缝隙连接（gapjunction）进行，因为该处电阻低，局部电流易于通过。 心肌传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量，取决于其结构和生理的特点。 心脏兴奋传导是通过局部电流而实现的。从电学理论来看，电流传导的速度取决于三个因素： 电源因素（已兴奋细胞），电穴因素（周围未兴奋细胞），电源和电穴之间电阻大小因素。这 三个因素被归纳成为结构因素和生理因素，两者相互关联而不能截然分割。 在本题中主要涉及生理因素。影响心肌传导性的生理性因素包括作为电源和电穴的心肌细胞 的生理特性以及多种环境和神经体液因素。 1、动作电位 0 期去极化的速度和幅度。已兴奋细胞的动作电位作为电源，在决定传导速度 中起着决定作用。快反应细胞的动作电位 0 期去极化速率快，幅度大，作为电源，它形成的 局部电流大，向前影响的范围广，使其前方的细胞去极化达到阈电位的速度快，所以传导速 度快。反之，慢反应动作电位的传导速度较慢。 快反应细胞 0 期去极化依赖于快钠通道的激活和开放。 2、邻近未兴奋部位心肌的兴奋性。邻近未兴奋部位的心肌为电穴。其生理特性也影响传导 速度。 2.一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为 100g，质地硬，皮质变薄，表 面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。此患者生前可能患 的疾病是 A．肾盂肾炎 新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ B．高血压病 C．肾小球肾炎 D．药物中毒 E．以上都不是 【正确答案】B 【答案解析】高血压分为良性高血压和恶性高血压两类： 良性高血压病理变化分为三期： A.机能紊乱期：基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛. B.动脉病变期：a.细动脉硬化：是高血压的主要病理特征,表现为细动脉玻璃样变,最易累及 肾入球小动脉和视网膜动脉；b.肌型小动脉硬化：最易累及肾小叶间动脉，弓状动脉及脑动 脉；c.大动脉硬化：最常累及主动脉及其主要分支,并发动脉粥样硬化. C.内脏改变期：a.心：左室代偿性肥大.早期向心性肥大,晚期离心性肥大,严重时发生心衰；b. 肾：颗粒性固缩神,双侧对称.入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化,肾小管萎缩,间质增生； c.脑：包括高血压脑病,脑软化,脑出血等。 恶性高血压病理变化以增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎为显著特征,另外,肾脏的肾脏细 小动脉管壁纤维素性坏死；入球小动脉纤维素性坏死,管腔内血栓形成；肾小球毛细血管丛 发生节段性坏死。 根据以上知识点，可做出本题的选择 B。 3.男性 35 岁。心悸气短 1 年，下肢浮肿 3 月。查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向 两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及 2 级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心 电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是 A．冠心病 B．心肌炎 C．风心病二尖瓣关闭不全 D．扩张型心肌病 新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ E．心包积液 【正确答案】D 【答案解析】心肌炎、风心病二尖瓣关闭不全鉴别 风心病主动脉瓣关闭不全：多数患者没有症状，也可有气短、端坐呼吸、活动后心慌及晕厥 等症状，约有