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NICE指南总结：高血压的治疗 NICE是指英国国立健康与临床优化研究所，是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，是全球最大的国家级资助指南制定项目，截至2002年，已发表超过120个指南。NICE指南覆盖所有疾病领域，并在《英国医学杂志》（BMJ）刊出，每4年更新一次。此次更新的高血压管理指南为NICE127，发表在2011年第34期BMJ上。 前言： 高血压是造成全世界范围内死亡的最主要的可预防因素之一，也是在英国初级诊所治疗的最常见的疾病，在英国约有四分之一的成人以及一半以上的65岁老年人患有此病。下面总结了英国国家卫生与临床评价机构必威体育精装版的高血压治疗推荐（NICE127），是2004年和2006年指南的更新。 高血压的诊断 如果在诊所测量的血压为140/90mmHg或更高时： 测量第二次；如果第二次测量和第一次测量差别很大，行第三次测量；记录最后两次测量的最低值为诊室的血压 如果诊所血压为140/90mmHg或更高时，应行动态血压监测来确诊高血压，这种方法比现行的方法更准确且较经济。 当使用动态血压时，要保证在患者清醒的时间里(例如，从8：00-22:00)每小时测量的次数不得少于2次，使用患者清醒时最少14次测量的平均血压值来确诊高血压。 如果患者不能耐受动态血压监测，则可以使用家庭自测血压 当等待诊断时，需要评估靶器官损伤及心血管风险 用风险方程式来评估心血管风险 高血压药物治疗 第一步： 如果患者小于55岁，使用ACEI或价格较低的ARB，如果对ACEI不耐受，则应使用ARB 不应联合使用ACEI和ARB治疗高血压，可能会造成更多的不良反应且不会给患者带来额外的临床收益 大于55岁的患者，不论任何年龄段的非洲裔及加勒比海裔，应使用钙离子拮抗剂，如果出现水肿或其他不良反应，或有心力衰竭或心衰高风险的证据时，使用噻嗪类利尿剂 如果开始或改用利尿剂治疗，可以使用氯噻酮或吲达帕胺，或双氢克尿噻、苄氟噻嗪 第二步： 可以使用CCB合用ACEI或ARB类药物 如果不适用CCB，例如患者出现水肿或不耐受，或有心衰及心衰高风险的证据时，可使用噻嗪类利尿剂 第三步： 如果需要三个药物联合治疗，可使用ACEI或ARB，联合CCB及噻嗪类利尿剂 第四步： 如果在治疗后且给予患者第三步中最大耐受剂量的药物联合治疗后诊室血压仍高于140/90mmHg，则考虑为顽固型高血压，这时需考虑给予第四种药物或寻求专科医生的帮助 对于顽固型高血压的治疗： 如果血钾《4.5mmol/L时，可以给予低剂量的安体舒通利尿治疗，在肾小球率过滤减低的患者中要格外注意，因为可能会造成高钾血症；如果血钾》4.5mmol/L时，可以考虑使用大剂量的噻嗪类利尿治疗 如果在第四步中对顽固型高血压患者进一步利尿治疗不能耐受、有禁忌或无效时，可考虑使用α受体阻滞剂或β受体阻滞剂 如果四种药物都使用到最大耐受剂量而血压仍不能控制时应寻求专家的建议 目标血压： 小于80岁的患者经治疗后目标血压为低于140/90mmHg。 80岁以上的患者经治疗后目标血压为低于150/90mmHg