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国际中医中药杂志2017年4月第39卷第4期 Int J Trad Chin Med, April 2017, Vol. 39, No.4 ·365· ·思路与方法· 《景岳全书》论黄疸病证管窥 何威华 张景岳为明代著名医家，年少时涉猎书籍甚广，年长 表邪入里。 时喜好谈论兵法及练习剑术。后立志于济世，潜心研习医 术，刻苦研读、思考，穷究医理，又勤于临床，成为医学 2 对黄疸病因病机的认识 理论深厚、临床经验丰富的一代名医。《景岳全书》为张 “黄之大要有四：曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰 景岳深厚医学理论与丰富临床经验的总结，全书共有 64 胆黄也”。黄疸按病因病机的不同可分为阳黄、阴黄、伤 卷、100 多万字，分为 8 个部分，将医学理论、临床各科、 寒发黄、胆黄 4 种。阳黄的病因病机为风湿外感、酒食内 本草方剂均囊括其中。黄疸是常见症状，《景岳全书》对 伤而致湿热内蕴而发黄，临床可表现为身体发热、烦躁口 黄疸的病因病机及辨证论治作了详细论述[1]，笔者根据其 渴、或躁扰不宁，或多食易饥，或小便色黄，淋漓涩痛， 经验用于肿瘤疾病所致黄疸疗效较佳，兹叙述其大旨于下 或大便秘结不通，脉象洪滑有力。阴黄的病因病机为气血 以供参考，以期对同道治疗黄疸有所帮助。 亏虚，由气不生血致血不荣于面而发黄。其发病原因为情 志不遂伤脏，或劳倦过度伤形，致脾气大伤、脾不化血， 1 对黄疸的认识 故脾土之本色自露于外。其临床表现可见喜静少动、畏明 1.1 黄疸的分类：黄疸的名目虽多，张景岳主要分为虚、 喜暗、神情困倦、语言轻微，或眩晕怔忡、畏寒食少、肢 实两类，“虽其名目如此，然总不出阴阳二证，大多阳证 体乏力，或便溏、小便浑浊，脉象虚弱无力等。表邪发黄 多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣”，以便提纲挈领、 的病因病机为伤寒发汗不透，风湿在表郁而发黄；或表邪 执简驭繁，便于认识和掌握。临床对于黄疸的辨证，首辨 未解，湿热郁于内也可发黄，临床症状表现为发热身痛， 虚实，在此基础上，细辨湿热、寒湿、瘀血、表邪未解、 少汗，脉浮；湿热内郁则烦热，脉缓滑，汗多；阳明实邪 脾胃亏虚、精亏肾虚、外邪不解兼湿热内盛之区别。对黄 内郁，则表现为痞结胀满。胆黄的病因病机为大惊大恐、 疸的辨证论治提供了便捷、适用的门径[2]。 斗殴受伤、担惊受怕而致胆伤，胆伤则胆气败而胆液泄， 1.2 胆黄因突受惊吓或长期恐惧而引发黄疸：“或与开道 故为此证。 利害以释其不解之疑畏”，在药物治疗黄疸的同时，张景 岳注重对患者情绪的疏导，使其从惊恐的负面情绪中解放 3 黄疸治法 出来，