·病例报告·疑似急性嗜碱粒细胞白血病的急性犅淋巴细胞.PDF

第二军医大学学报 　２０１７年３月第３８卷第３期　　犺狋狋狆：／／狑狑狑．犪犼狊犿犿狌．犮狀 ＡｃａｄｅｍｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｍａｒ．２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．３ ·３９３· ＤＯＩ：１０．１６７８１／ｊ．０２５８８７９ｘ．２０１７．０３．０３９３ ·病例报告· 疑似急性嗜碱粒细胞白血病的急性 犅淋巴细胞白血病１例 刘付芹１，２，丁　静１，郭孟乔１，柳　敏１，黄正霞１，苗晋华２，杨建民１，唐古生１ １．第二军医大学长海医院血液内科，上海２００４３３ ２．解放军２６４医院检验科，太原０３０００１ 　　［关键词］　急性嗜碱粒细胞白血病；急性Ｂ淋巴细胞白血病；鉴别诊断；综合诊断 　　［中图分类号］　Ｒ７３３．７１　　　［文献标志码］　Ｂ　　　［文章编号］　０２５８８７９Ｘ（２０１７）０３０３９３０３ 犛狌狊狆犲犮狋犲犱犪犮狌狋犲犫犪狊狅狆犺犻犾犻犮犾犲狌犽犲犿犻犪犻犱犲狀狋犻犳犻犲犱犪狊犪犮狌狋犲犅犾狔犿狆犺狅犫犾犪狊狋犻犮犾犲狌犽犲犿犻犪：犪犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋 ＬＩＵ Ｆｕｑｉｎ１，２，ＤＩＮＧ Ｊｉｎｇ１，ＧＵＯ Ｍｅｎｇｑｉａｏ１，ＬＩＵ Ｍｉｎ１，ＨＵＡＮＧ Ｚｈｅｎｇｘｉａ１， ＭＩＡＯ Ｊｉｎｈｕａ２，ＹＡＮＧ Ｊｉａｎｍｉｎ１， ＴＡＮＧＧｕｓｈｅｎｇ１ １．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅ　　ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ　ＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏ．２６４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ 　　 　 　　　 　 　　　 　 　　［犓犲狔狑狅狉犱狊］　ａｃｕｔｅｂａｓｏｐｈｉｌｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ；ａｃｕｔｅＢｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ ［ＡｃａｄＪＳｅｃＭｉｌＭｅｄＵｎｉｖ，２０１７，３８（３）：３９３３９５］ １　病例资料　女性，４１岁，因“乏力２０余天，头晕、头 院行骨髓穿刺检查。骨髓及外周血涂片（图１）示：增生 痛６ｄ”于２０１５年６月１１日入院。患者入院时无发热、 极度活跃，白血病细胞占９５％，此类细胞中等偏小，核 咳嗽、腹痛、腹泻，无呕血黑便。体格检查示重度贫血 圆形或类圆形，核染色质粗糙，部分可见核仁；胞质量 貌，口唇、甲床苍白。全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可 少呈灰蓝色，大部分可见粗大密集的颗粒，部分覆盖胞 见散在瘀斑。全身淋巴结无肿大，胸骨中下段压痛，肝 核，篮细胞易见；细胞间可见大量散落颗粒。外周血涂 脾肋下未触及。血常规：白细胞４３．２７×１０９／Ｌ，分类淋 片可见多数白血病细胞结构不完整，呈部分溶解状。 巴细胞占４６％、中性粒细胞占２％，异常细胞占５０％， 细胞化学染色（图１）示：过氧化物酶（ＰＯＸ）阴性，特异 血小板２８×１０９／Ｌ，血红蛋白５３ｇ／Ｌ。提示恶性血液 性酯酶（ＣＥ）阴性，糖原（ＰＡＳ）多数颗粒状阳性，甲苯胺 病可能，于２０１５年６月１１日在第二军医大学长海医 蓝染色阳性。 图１　骨髓及外周血涂片检查 Ａ：骨髓涂片瑞氏吉姆萨染色可见大量胞质含粗大密集颗粒的白血病细胞；Ｂ：过氧化物酶（ＰＯＸ）染色阴性，同时白血病细胞胞质内颗粒消 失；Ｃ：外周血涂片示白血