全国车险通赔管理办法.pdf

太保产发〔2007〕320号 关于印发《中国太平洋财产保险股份有限公司 全国车险通赔管理规定》的通知 各分公司，温州、东莞中心支公司： 为确保全国车险通赔服务的顺利实施，强化理赔的标准化、 规范化管理，总公司制定了《中国太平洋财产保险股份有限公司 全国车险通赔管理规定》，现印发给你们，请遵照执行。执行过 程中如遇问题，请及时与总公司营运支持中心理赔部联系。 特此通知。 二○○七年十一月十六日 －1－ 中国太平洋财产保险股份有限公司 全国车险通赔管理规定 为进一步发挥我司服务网络优势，为异地出险的车险客户提 供更及时便捷的理赔服务，提升公司品牌形象和产品竞争力,进 一步规范理赔工作流程，特制定本管理规定。 第一条 定义 全国通赔案件（以下简称“通赔”）：是指在车险集中理赔 系统的数据平台上，对涉及异地出险的保险车辆由两个及两个以 上分公司共同处理完成的案件。 承保公司：指出险保险车辆的出单公司，包括分公司和中心 支公司所属机构。 受托公司：指在系统中除承保公司以外的参与各环节理赔处 理的分公司或中心支公司。 第二条 实现目标 实现全国通赔后，通过车险集中理赔系统，实现车险赔案在 不同分公司的报案、查勘核损、理算和结付赔款的无缝隙流转， 体现标准化、便捷化的理赔服务，减少客户索赔成本，满足客户 在异地出险后根据需要进行异地报案、异地查勘、异地交付索赔 资料以及异地领取赔款等多种选择。 第三条 管理岗位 为保证通赔案件的有效管理，减少沟通层次，落实责任制 度，全司各分支机构均须设置专门的“通赔管理员”。 －2－ 一、分公司及中支公司须分别设置调度、查勘、核赔环节的 “通赔管理员”，负责该环节通赔案件的流程跟踪、进程推进和 争议处理；负责对该环节通赔案件进行统计和分析。 分公司及中支公司理赔部门负责人是通赔案件的第一责任 人，负责对本公司通赔案件的整体监督和管理。 二、总公司“通赔管理员”负责对全司通赔案件的跟踪、督 办和检查；负责对通赔案件涉及争议处理的沟通、协调和仲裁； 负责对全司通赔案件的统计、分析和监控；负责定期向计财部门 提供通赔案件查勘费结算清单。 第四条 处理规则 一、通赔案件由承保公司负责核赔。 二、同一损失项目的估损和核损（价）工作在同一家公司完 成。 三、通赔案件的系统单证收集和理算工作在同一家公司完 成。 四、同一事故项下的交强险赔案和商业险赔案在同一家公司 理算完成。 五、特殊类型的案件即通融案件、诉讼案件、先行赔付案 件、补赔案件、追偿案件由承保公司收集单证和理算。受托公司 不参与上述特殊案件的系统内理算处理。 六、注销、拒赔案件可在受托公司发起相关申请，但核赔由 承保公司完成。 七、通赔案件的系统操作流程须严格按照已下发的《车险集 中理赔系统通赔案件操作实务》规范处理。 第五条 操作规范 －3－ 一、通赔案件在各公司之间的流转和衔接 1、通赔案件在各分公司之间通过车险理赔系统流转处理， 通赔管理员和调度人员负责通赔案件在本公司的任务派发和流程 跟踪。通赔案件须严格按照系统流程处理，各环节处理必须保证 规范性和时效性，各分支机构不得推诿、拖延通赔案件的处理。 2、对委托处理的案件如有风险提示等其它信息可以通过书 面通知。为保证通赔案件的及时处理，在通过系统流转的同时， 可同时采用电话、邮件等实务方式及时通知受托公司。 二、单证缮制及管理 1、通赔案件的单证要求及单证上传规范均按照总公司现行 的相关管理规定及实务规范执行。 2、受托公司对赔案的查勘报告、调查笔录、现场记录等资 料，应一并上传扫描至理赔系统，以便承保公司或处理其它环节 公司审查、核对。 3、受托公司在基本代查勘费以外支付的专项代查勘费，由 受托公司先行报销后，将有关单据及本公司报销凭据一并上传扫 描至理赔系统；承保公司审核时应核对委托事由、查勘地点、查 勘事故等情况与上传资料是否吻合，审核确认后