人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年第2版).pdfVIP

附件 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 （2013 年第 2 版） 人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亚型禽流感病毒引起的 急性呼吸道传染病。自 2013 年 2 月以来，上海市、安徽省、 江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊 人感染 H7N9 禽流感 33 例，9 例死亡。均为散发病例。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治， 注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的 关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感 病毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80～120nm，有囊膜。基 因组为分节段单股负链 RNA。依据其外膜血凝素（H）和神 经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为 16 个 H 亚型 （H1～H16）和 9 个 N 亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除 感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可 感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、 H7N3，此次报道的为 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重 配病毒，其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加 热 30 分钟或煮沸（100℃）2 分钟以上可灭活。病毒在较低 温度粪便中可存活 1 周，在 4℃水中可存活 1 个月，对酸性 环境有一定抵抗力，在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能 力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分 离出 H7N9 禽流感病毒，与人感染 H7N9 禽流感病毒高度同 源。传染源可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。现尚无人 际传播的确切证据。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感 染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （三）高危人群 。在发病前 1 周内接触过禽类者，例如 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 2 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的 调查结果，潜伏期一般为 7 天以内。 （一）症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速， 多在 5-7 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，呼吸 困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出 现纵隔气肿、胸腔积液等。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有 白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C 反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道 3 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸 道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测， 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病 毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2