伤寒论29条初见证研究.pdfVIP

网络出版时间：2012-07-16 16:47 201网络出版地址：2 年 7 月 /kcms/detail/41.1114.R1647.001.html河 南 中 医 July 2012 第 32 卷第 7 期 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol. 32 No. 7 栏目主编：梁华龙 . 张仲景学术思想探讨. 《伤寒论》第 29 条“初见证”研究 李宇铭 ﹙北京中医药大学第一临床医学院东直门医院，北京 100700﹚ 摘要：《伤寒论》第 29 条的初见证，过去一般以太阳中风兼阴阳两虚证为解，但经过与《伤寒论》其他原文对比发现，“脉浮，自汗出，小便数，心 烦，微恶寒，脚挛急”六证，属于胃热炽盛而阴液耗伤，且表证已除或表证轻微。故此在选方用药上，本当选择小承气汤治疗，若误用汗法则使病 情加重。 关键词：“初见证”；《伤寒论》第 29 条；张仲景 中图分类号：R222. 2 文献标识码：A 文章编号：1003 ? 5028﹙2012﹚07 ? 0793 ? 02 过去在解释《伤寒论》第 29 条的初起见证时，多认为“脉 略》第 13 条说：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介 浮，自汗，微恶寒，显系太阳中风证，又兼有小便数，心烦，脚 齿，可与大承气汤”，即知“脚挛急”属痉病，此证用大承气 挛急是阴阳两虚”［1］，或“由于有此三症，说明本证属太阳表 汤，必然是胃热炽盛且阴液耗伤，因而肌肉失养而脚挛急，故 证兼阴阳两虚，当以扶阳益阴解表”［2］，两者观点相同，但若 第 30 条说“虚则两胫挛”，此处的“虚”是从阴液耗伤而言， 是阴阳两虚，为何后文突然用了调胃承气汤？再者，第 30 条 若单纯为肝血虚而筋肉失养所造成的脚挛，则不当出现其他 又说“阳明内结，谵语烦乱”，却用了甘草干姜汤，该如何解 如脉浮、微恶寒等证候。第 29 条单见脚挛急，尚未出现此条 释？回答如此矛盾，需要对原文重新考证。 痉病用大承气汤的其他证候如口噤、卧不着席、齿介齿等，则其 阴液耗伤较浅，尚未严重至周身肌肉失养。 1 第 29 条“初见证”本属何病？ 以上三证，共同病机是“热证”，是热盛而伤津，并且有虚 条文开首出现的证候：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心 象。由此角度反观“脉浮，自汗出，微恶寒”三证，是否仍然属 烦，微恶寒，脚挛急”﹙简称为“初见证”﹚，该如何诊断？ 表证？以下再深入分析。 “脉浮、自汗出、微恶寒”，乍看上去像太阳中风，当用桂 3 “脉浮、自汗出、微恶寒”三证分析 枝汤治疗，可是后文却说“反与桂枝，欲攻其表，此误也”，即 表示不可以桂枝汤治疗，此非表证。欲分析本证，宜先从仲 先说