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空气栓塞 2 过敏反应 3 前纵隔肿块 心动过缓 4 心跳骤停 5-7 困难气道 8 火灾：气道/手术室 9-10 高钾血症 11 高血压 12 低血压 13 缺氧 14-15 颅内压增高 局麻药中毒 16 诱发电位消失 17 恶性高热 18 心肌缺血 19 肺动脉高压危象 20 心动过速 21 输血及输血反应 22-23 创伤 23-25 呼救号码! 急救团队号码 _________ 儿科重症监护病房号码 _________ 火灾号码 _________ 医院广播呼救号码 _________ 告知外科医生 儿科危机事件卡 中文版 V1 儿科危机事件处理 危机事件卡 主译：黄建宏 刘志强 儿科危机事件处理 危机事件卡 主译：黄建宏 刘志强 翻译人员 黄建宏1 刘志强2 徐振东2 李伟2 周显琎2 李梦竹2 倪秀2 陈怡绮3 1. Anesthesiologists of Greater Orlando University of Central Florida, USA 2. 上海同济大学附属第一妇婴保健院 3. 上海交通大学附属上海儿童医学中心 儿科危机事件卡 中文版 V1 停用N2O和挥发性麻醉药，提高吸入氧浓度至100%。 寻找并阻断进气源，阻止气体继续进入。 • 告知外科医生立即用生理盐水覆盖手术野，并关闭所有加压气源，例如： 腹腔镜，内窥镜。 • 检查静脉通路是否开放或输液管道内有无气体。 • 降低手术部位使之低于心脏水平（如果可能）。 • 手动通气行Valsalva 操作（正压通气，以增加胸内压） • 如果是头部或颅部手术，间歇性地压迫颈静脉 如果低血压可以考虑: • 血管加压药（肾上腺素，去甲肾上腺素） • 胸外按压：100次/min；驱使气体通过阻塞部位，无心跳骤停亦可进行。 • 经食管超声心动图检查（如果可能）。 空气栓塞 空 气 栓 塞 ↓呼吸末二氧化碳ETCO2 ↓血氧饱和度SaO2 ↓血压BP 2 过 敏 反 应  呼救  告知外科医生  纯氧通气  清除可疑过敏原 若怀疑乳胶过敏，彻底清洗接触区域。  确保充足的通气/氧合  建立静脉通路  快速输注生理盐水或林格氏液（10-30ml/kg IV)以恢复循环容量  如果发生低血压，停止吸入麻醉  肾上腺素（根据需要，1-10 μg/kg IV）以维持血压并减少过敏介质的释放 可能需要肾上腺素静脉滴注（0.02-0.2μg/kg/min)以维持血压  辅助用药  若过敏反应需实验室检查确诊，应在过敏反应发生2小时内送检肥大细胞类胰 蛋白酶水平。 过敏反应 皮疹，支气管痉挛，低血压 3 常见的过敏原: • 肌松药 • 乳胶制品 • 氯己定 • 胶体溶液 • 抗生素 沙丁胺醇(β-受体激动剂) 根据需要4-10喷 减轻支气管痉挛 甲强龙 2mg/kg IV,最大剂量100mg 减少过敏介质的释放 苯海拉明 1mg/kg IV,最大剂量50mg 减轻组胺介导的反应 法莫替丁 或雷尼替丁 0.25mg/kg IV 1mg/kg IV 减轻组胺反应  呼救寻求帮助  告知外科医生  纯氧通气 前纵隔肿块 前 纵 隔 肿 块 心脏或呼吸功能衰竭 呼吸衰竭  提高吸入氧浓度  自主呼吸：加用持续气道正压通气 （CPAP）；机械通气：加用呼气未正压 通气（PEEP）  体位改为侧卧位或俯卧位  经硬式支气管镜通气 心功能衰竭  给予快速补液  改变体位为侧卧位或俯卧位  要求外科医生行胸骨切开，切除肿 块 术前注意事项 高危因素  诊断：霍奇金与非霍奇金淋巴瘤  临床症状：端坐呼吸，上肢水肿，喘鸣， 哮鸣  影像学提示：气管、支气管、隆突或大血 管受压；上腔静脉或右室流出道梗阻；心 室功能不全；心包积液 麻醉方案  若可行，首选局部麻醉下手术  术前予放疗或皮质激素  保持自主呼吸，避免使用肌松药  确保以下设备技术可用：  纤维支气管镜和硬式支气管镜  体外循环或体外膜肺氧合器（ECMO） 4 心 动 过 缓 ： 不 稳 定 性  如果低血压或者无脉，开始胸外按压  肾上腺素2-10 μ g/kg IV  因迷走神经兴奋引起，阿托品（0.01-0.02mg/kg IV)  呼救并准备搏器 (见插图)  当起搏器可用时，开始起搏  注意：缺氧是心动过缓的常见诱因。  确保病人没有缺氧。进行纯氧通气。  如果存在缺氧则按照“缺氧”一节的抢救措施进行处理。  停止手术刺激。  若为腹腔镜手术，应排空气腹。  评估药物导致心动过缓:  如果β-受体阻滞剂过量：胰高血糖素0.05mg/kg IV,然后0.07mg/kg/h静脉维持。  如果钙通道阻滞剂过量：氯化钙10-20mg