上海市超声质控手册.doc-SIFIC感染网.doc

前 言 我国超声诊断经历了48年，而实时声像图（B超）在临床中的广泛应用在1980年以后：彩色血流成像（彩色多普勒－彩超）开始于1983年。超声医学在医学成像中是一个后起的专业，现已发展成超声诊断与介入性超声（诊断和治疗）两大方面。近10余年由于仪器工程迅速发展，临床应用研究不断开拓与深入，超声不仅已成为实时连续观察（包括实时三维）脏器形态及血流动力学信息的工具，且推出了超声造影、超声弹性成像等新技术。 2000年本市成立了上海市超声质控中心，质控中心成立后除开展了超声专业质控督查和从业人员业务培训等工作外，还陆续组织下发了《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》、《超声常规切面及手法（试行）、《超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行）》、《超声检查规范化申请单及报告单》等试行的专项质控标准。 为进一步提高本市医院超声专业的质量，上海市超声质控中心组织有关专业专家，在总结前几年质控工作经验的基础上，编写了《上海市超声质控手册》。《质控手册》系统地阐述了超声专业的规章制度、岗位职责、超声诊疗的环节质量控制、设备调节、规范化报告等质控工作的主要内容。《质控手册》是本市医院超声专业从业人员的行为准则，也是本市超声专业的质控标准。 《质控手册》在编写过程中，多次广泛听取本市各级医院专业人员的意见，得到了上海市超声质控中心全体专家委员的支持和帮助，在此表示衷心感谢！ 上海市卫生局医政处 二○○六年二月 目 录 第一章 总则 1 第二章 医院质控组织管理 2 第三章 规章制度 2 一、读图制度 2 二、复核、报告签发制度 3 三、科室学习制度 4 四、病例随访制度 5 五、影像资料管理制度 5 六、仪器设备使用管理制度 6 七、消毒 6 八、病人隐私保护及介入性超声术前告知制度 10 九、留观记抢救 11 十、???故登记制度 13 十一、人员考核制度 13 十二、质量控制专人负责与自查制度 14 第四章 岗位职责 15 行政管理组 15 医师、技师与护士职责 17 第五章 超声检查、治疗前准备及仪器调节 22 一、超声检查前准备 22 二、介入性超声术前准备 28 三、超声治疗前准备 34 四、超声仪器调节 35 第六章 规范化报告，记录与信息储存 42 一、规范化报告 42 二、记录与信息储存 45 第七章 专业质控要点 52 一、学习 52 二、上岗证件 52 三、规范化操作手法及各脏器标准切面 53 四、超声诊断仪的性能、保养及上报制度 53 五、资料管理及随访 55 附录一 相关法律法规 56 附录二 超声专业覆盖范围、合理科室组成及人员配备 59 附录三 超声检查室与介入超声室基本设置要求 63 附录四 超声检查报告单 71 附录五 随访 72 附录六 超声随访表 75 附录七 超声诊断设备性能情况上报表 76 附录八 上海市超声质量控制中心超声诊断设备性能临床评估 77 附录九 介入性超声手术志愿书 83 附录十 超声引导下置管引流术后注意事项 84 上海市超声质控手册 第一章 总则 超声诊断近年来在临床应用中发展迅速。人员的专业素质，设备的水平，规范的操作与科学的管理是保证超声诊断总体质量与保证学科发展的必要手段。为此，制订上海市超声质量控制总则如下： 一、本市使用超声诊断设备的单位必须经本市卫生行政部门批准的医疗机构、未经批准成立的医疗机构不得进行超声诊断业务。 二、从业人员需经国家级或市一级超声诊断学习班正式培训获得合格证书，并具在上级医院或三级医院