其他职业性皮肤病.doc

鉛中毒 在台灣由於工業急遽發展，造就經濟奇蹟舉世皆知，但是在傲人成績的背後，隨之而來的是，許多化學性危害因子（如多氯聯苯、有機溶劑等），以及物理性危害因子（如核電廠等），直接間接對水、空氣、土壤等大自然環境造成污染與破壞，於是職業病乃應運而生。因此由職業傷害而引發的職業病如：職業性肺疾病、職業性癌症、職業性肌肉骨骼疾病、職業性肝病、職業性血液病、職業性心臟血管疾病、職業性皮膚疾病、職業性神經系疾病、職業性聽力喪失、職業性精神疾患或心理問題即隨之發生 在臨床上，「鉛中毒」堪稱是歷史上最悠久的職業病，隨著科學的進步，鉛的用途也日益廣泛，各種鉛合金、鉛化物被應用於農業、工業或醫學上。職業性的暴露：如鉛蓄電池的製造及回收業、焊接業含鉛焊材熔化後產生鉛燻煙易進入肺內為人體所吸收、汽油中添加之含鉛抗震劑、紡織業使用之媒染劑、用於瓷器、釉器及橡膠工廠染色劑用到之鉛丹（一氧化鉛）；其他如油漆製造業、殺蟲劑、除草劑製造業等等均使用無機鉛化物；上述職業之勞工是鉛中毒的高危險群。銹蝕的鉛管、受鉛污染土壤所生產的農作物都可能造成一般民眾血中鉛過高。幼兒童鉛中毒常報告與家中經營蓄電池回收、陶瓷、噴漆行業有關，而一些兒童用品、玩具、文具之漆色若由不良工廠製造，則可能含過量的鉛。另外中藥的鉛丹、硃砂濫服也會有鉛中毒之虞。 鉛進入人體的途徑包括： 一、吸入：空氣中鉛粉塵或燻煙可經由呼吸道吸入肺部，被肺泡微血管吸 收；而停留在上呼吸道之鉛塵可隨痰排至喉嚨，再吞入食道。 二、食入：附著於手、臉或食物上之鉛塵，可經由飲食或抽煙，進入人體 消化系統，被腸胃吸收。 ?鉛經由皮膚、呼吸道及消化道進入人體，大部份由糞便排出，其他留在體內則百分之八十以上的鉛貯於骨頭與牙齒中，偶而在牙齒近牙齦處可見灰黑色線狀的鉛沈積。其餘則在軟組織與血液中形成一種動態平衡，當 身體因過度疲勞、發燒或其他原因而使血液酸性增高時，骨齒中之鉛便流入血中，增加鉛中毒症狀，反之則否。 ?在臨床診斷下，是以血清鉛濃度大於每百毫升40μg，或二十四小時尿液的鉛總量大於每百毫升80μg，來做為「鉛中毒」的診斷篩檢標準。 據高醫研究人體暴露於高濃度鉛的影響下，血中鉛在20ug/dl以下，血中鉛超過40ug/dl即會造成貧血等臨床症狀。以下分述各系統受鉛的危害症狀： (一)消化系統：腹痛、噁心、嘔吐、厭食、便祕或味覺異常。 (二)血液系統：血色素合成受阻、紅血球生活期縮減而致小細胞低色素貧血。 (三)神經系統：在成人方面主要表現在周邊運動神經病變，出現肌肉無力、顫抖、垂腕、麻痺等症狀；中樞神經症狀如抽搐、幻想、腦水腫及腦壓上升等多出現在嬰幼兒及高暴露量之成人。 (四)泌尿系統：急性期會有腎近曲小管細胞損害，慢性時則有間質纖維化、腎水腫等現象。 (五)生殖系統：男女均會導致不孕，母親懷孕時暴露鉛過多，可造成流產、死產及新生兒發育障礙。 (六)其他系統所受影響較小，亦缺乏深入研究及報告。 1.遵守預防鉛中毒之注意事項，例如： a.維持廠房、休息室和辦公室的整潔。 b.工作時要開啟局部排氣設備或在空氣流通的環境中工作。 c.正確使用個人防護具：例如：防塵口罩、PVC 手套、與適當的防護衣帽。 2.維持良好個人衛生習慣： a.不在工作現場飲食、吸煙與吃檳榔。 b.工作休息與進食前，應用肥皂洗淨雙手及指甲縫；抽煙前也要洗手、洗臉、漱口。 c.鉛作業勞工下班前要沐浴更衣，避免將鉛塵與工作服穿帶回家。 3.接受鉛的特殊健康檢查，包括血中鉛檢查，並且需被告知血中鉛檢查結果與保存健康 檢查手冊。 4.經醫師診斷為鉛中毒且需以螯合劑治療時(由於該藥物對人體有不可逆之影響，勞工應 將其病歷提供醫師評估)必須調離原工作單位。 5.積極參加各項安全衛生教育訓練。 鉛的用途非常廣泛，但是對人體具有持久性的健康危害，因此必須採取適當的防護方法。鉛污染的防治需要政府與民間的共同努力，如無鉛水管、無鉛汽油的使用、鉛作業工廠的嚴格管制、兒童用品鉛含量之法令制定等等。對於鉛暴露之高危險群勞工，應定期監測血中鉛，一有血中鉛過高或臨床症狀產生應即就醫。遇有不明原因之貧血也要考慮是否血中鉛過高引起。 砷的用途 砷自古以來就常為人類所使用，例如砒霜即是經常使用的毒藥。砷也曾被用在於治療梅毒，當作農業殺蟲劑及除草劑。 易受砷暴露的行業 金屬熔煉業：在熔煉銅、鉛、鈷、鎳的過程中常產生三氧化砷。 農業：砷化合物常是各種殺蟲劑、除草劑、殺鼠劑、落葉劑、木料防腐劑的主要成分。 其他：如玻璃業、陶瓷業、半導體製造業、電池回收業等。 在空氣、飲水中及農藥的製造及噴灑，砷的製造及生產、電子半導體的製造等的相關行業，氫化砷(AsH3)則易發生在電腦工業及金屬工業