常见急危重症的基本药物质俏疗(彭文).ppt

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常见急危重症的基本药物质俏疗(彭文)

内科危急重症的基本药物治疗 ;一、常见急危重症的范畴; 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。;;;;临床常用药物;抗心功能不全药物 ; CHF;CHF;   CHF药物治疗的演变 ;【CHF药物的分类】; 常用的强心苷类药作用性质基本相同,但因药动学性状有别,使作用有快慢、久暂之分。 ;     吸收率 起效 作用消 半衰期 消除  肝肠循环 (%) 时间 失时间 方式 (%) 洋地黄毒苷 90-100 2-4h 3-10d 5-7d 肝为主 26 地高辛 60-85 1-2h 1-2d 33-36h 60-90% 7 肾排 毛花苷C 20-30 10-30 1-1.5d 33h 90-100% 少 min 肾排 毒毛花苷K 2-5 5-10 6h 19h 100% 少 min 肾排; 【药理作用】   对心脏的作用 1.正性肌力作用: 直接作用于心脏(在体、离体、   体外培养细胞) 收缩力加强、敏捷  特点:① 心肌收缩效能  ② 衰竭心脏心排出量  ③ 降低衰竭心脏心肌耗氧量 ;   正性肌力作用:酶活性部分抑制(约20%) Na+          Na+-Ca2+交换 胞内Ca2+  中毒机制:酶活性抑制 30% 中毒(心律失常) 细胞内失K+ 最大复极电位 细胞内Ca2+堆积 后除极与触发活动;;     【临床应用】    1.CHF:CO ,舒张末压与容积 ,   改善血流动力学,缓解症状(水肿、 呼吸困难) ,提高生活质量。 伴高血压、瓣膜病、先心、风心疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效 贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发的CHF疗效较差       ; ;    【不良反应】治疗指数小 1、胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,出现最早,无特异性(与药物剂量不足不易鉴别) 2、神经系统:头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。色视障碍(黄、绿视),具特异性,有诊断价值,但少见 3、心脏毒性:室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等,为强心苷的最严重不良反应   ;    中毒预防及救治: 1.去除诱因:低钾、低镁、高钙、心肌缺氧  2.警惕中毒先兆,停药是关键 3.快速型心律失常,应补K+(口服或静滴),苯妥英钠(阻止强心苷与受体结合)  4.心动过缓、传导阻滞(阿托品) 5.严重者,地高辛抗体Fab片段(中和地高辛);⑴一般性快速型心律失常:补钾 原因:K+能与强心苷竞争心肌细胞膜上Na+-K+- ATPase→减轻或阻止毒性的发生和发展。 注意 防止低钾比补钾更重要 补K+时注意纠正低血镁。 补K+不宜过量→防止高血K+ 并发传导阻滞者不能补K+;1.全效量法: ①速给法:使用于病情较重,二周内未使用过强心苷的患者,24小时给予全效量。常选用去乙酰毛花苷0.4~0.6mg以30-50%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射,必要时2~4h后再用半量(全效量1.0-1.2mg) 。速给法现已少用,多以更为安全有效的呋塞米或者扩血管药静脉注射抢救危重患者。(中毒率达20%);②缓给法 适用

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