常见急危重症的基本药物质俏疗(彭文).ppt

内科危急重症的基本药物治疗 ;一、常见急危重症的范畴; 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。;;;;临床常用药物;抗心功能不全药物 ; CHF;CHF;　　　CHF药物治疗的演变 ;【CHF药物的分类】; 常用的强心苷类药作用性质基本相同，但因药动学性状有别，使作用有快慢、久暂之分。 ;　　　　 吸收率 起效 作用消 半衰期 消除 　肝肠循环 (%) 时间 失时间 方式 (%) 洋地黄毒苷 90-100 2-4h 3-10d 5-7d 肝为主 26 地高辛 60-85 1-2h 1-2d 33-36h 60-90% 7 肾排 毛花苷C 20-30 10-30 1-1.5d 33h 90-100% 少 min 肾排 毒毛花苷K 2-5 5-10 6h 19h 100% 少 min 肾排; 【药理作用】 　 对心脏的作用 1.正性肌力作用: 直接作用于心脏（在体、离体、　　　体外培养细胞） 收缩力加强、敏捷 　特点：① 心肌收缩效能 　② 衰竭心脏心排出量 　③ 降低衰竭心脏心肌耗氧量 ; 　　正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％) Na＋ 　　　　　　　　　Na＋-Ca2+交换 胞内Ca2+ 　中毒机制：酶活性抑制 30% 中毒（心律失常） 细胞内失K+ 最大复极电位 细胞内Ca2+堆积 后除极与触发活动;;　　　　　【临床应用】 　　　1.CHF：CO ，舒张末压与容积 ， 　　改善血流动力学，缓解症状（水肿、 呼吸困难） ，提高生活质量。 伴高血压、瓣膜病、先心、风心疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效 贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发的CHF疗效较差 　　　　　　;;　　　　【不良反应】治疗指数小 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，出现最早，无特异性（与药物剂量不足不易鉴别） 2、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。色视障碍（黄、绿视），具特异性，有诊断价值，但少见 3、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等，为强心苷的最严重不良反应 　　;　　　　中毒预防及救治： 1.去除诱因：低钾、低镁、高钙、心肌缺氧 　2.警惕中毒先兆，停药是关键 3.快速型心律失常，应补K+（口服或静滴），苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合） 　4.心动过缓、传导阻滞（阿托品） 5.严重者，地高辛抗体Fab片段（中和地高辛）;⑴一般性快速型心律失常：补钾 原因：K+能与强心苷竞争心肌细胞膜上Na+-K+- ATPase→减轻或阻止毒性的发生和发展。 注意 防止低钾比补钾更重要 补K+时注意纠正低血镁。 补K+不宜过量→防止高血K+ 并发传导阻滞者不能补K+;1.全效量法：①速给法：使用于病情较重，二周内未使用过强心苷的患者，24小时给予全效量。常选用去乙酰毛花苷0.4～0.6mg以30-50%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4h后再用半量(全效量1.0-1.2mg) 。速给法现已少用，多以更为安全有效的呋塞米或者扩血管药静脉注射抢救危重患者。（中毒率达20％）;②缓给法 适用