常规检查标本收集及注意适锹项 - 王远朝.ppt

常规检查标本收集及注意事项 上海中大肿瘤医院检验科 王远朝 ;常规检查标本收集及注意事项;一、尿液常规检查标本; 随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。 ???? ２４小时尿标本：患者早晨８点排尿弃去，以后２４小时（包括次晨８时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器 ，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）．临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。;住院患者将尿管需粘贴条形码，应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上，避免横向或斜贴引起患者信息丢失。标本送达最佳时间为半小时以内，最长不要超过 1 小时，否则造成：尿中细菌生长繁殖，导致：① 尿素酵解，使尿 pH 升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）；② 葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③ 细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解。尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。; 尿普通培养及厌氧培养准备无菌小瓶。患者自己留取标本时，先以肥皂水清洁外阴；也可由护士完成清洁消毒工作，程序如下：用 0.1％新洁尔灭消毒尿道口及外阴（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇 2 次。男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗 2 次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用），然后用无菌棉球擦干，并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中断，排尿过程中，将前段尿弃去，用无菌小瓶接中段尿，盖好瓶盖立即送检。患者应停用抗生素三天后作尿培养检查 ;尿标本常用防腐剂;二、粪便标本的留取; 注意事项：（ 1） 使用新鲜标本，采集后立即送检。标本久置可因 pH 及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。（ 2） 标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死。（ 3） 粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。（ 4） 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。（ 5） 粪便标本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丢失细胞被破坏。;粪便培养标本; ②自然排便法：病人在清洁便盆内排便，用竹签挑取大便中脓血或粘液部分（约栗子大小， 2~3g；液体粪便取絮状物 2~3ml），放入无菌便盒中送检。注意 所挑取的大便不应接触其它部位，如便盆。注意尽可能在使用抗生素使用之前收集粪便，粪便标本中不可混入尿液及其它异物。;三、痰液标本;关于痰标本; 2. 痰液的细胞学检查或痰找肿瘤细胞于上午 9～10 时用力咯出气管深处痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性结构不清），盛于专用痰杯内立即送检，应尽量送含血的病理性痰液。外送培养4℃冰箱保存送检。;四、脑脊液标本; 标本采集后应立即送检（ 1 小时内），以免放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存较长时间，应加入氟化钠抗凝）；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确;五、浆膜腔积液标本;六、 真空管 适用检验项目;血常规管;血沉管;血凝管;肝素管;促凝管;血浆分离管;七、血常规检验标本; 八、凝血检测（ PT\APTT\TT\FIB ）;九、血型与血交叉标本;十、红细胞沉降率（血沉，ESR）;十一、临床生化检验标本;十二、动、静脉血标本及注意事项;（一）、动脉血标本采集注意事项;（二）、血培养标本;①标本采集时间应在病人发热初期或发热高峰期采血，并且要在用抗生素之前，只有这样才能得到较高的阳性率。对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。②大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。③采血量一般为培养基的 1/5～1/10，婴幼儿采血 1～5ml；亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病，要多次采血和增加采血量。④采血过程中应严格无菌操作，避免污染。;⑤注意血培养瓶的选择。常规用普通需氧、厌氧培养瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培养瓶。⑥标本在送检过程中千万不要打开瓶塞，不要将标本中的液体倾倒，以避免空气中细菌污染