异体输血给人体造成的重沂仟危害.ppt

科学合理使用各种血液制品确保临床输血治疗安全有效;输血历史;;;输血与医学;;输血的危险性;异体输血给人体造成的危害;异体输血给人体造成的危害;异体输血给人体造成的危害;异体输血给人体造成的危害;异体输血给人体造成的危害;输血中的白细胞免疫反应;移植物抗宿主病;移植物抗宿主病易感人群;输血相关移植物抗宿主病的诊断;移植物抗宿主病的预防;;输血相关急性肺损伤（ TRALI ）;输血相关急性肺损伤（ TRALI ）;输血相关急性肺损伤（ TRALI ）;输血界为什么没有采取措施预防TRALI?;英国的解决办法：;减少TRALI的策略; 免 疫 因 素 按时间与免疫状态分类;按时间与免疫状态分类;按 血 液 成 份 分;异体输血传染的疾病;SARS和血液安全;异体输血传染疾病;2、输血传染疾病（异体输血和主要危险）;2、输血传播病毒感染的风险;检测窗口期 ;HCV漏检率;美国输血相关病毒感染机率 　 　　　1：34000(其中1/1000死亡） 中国上海　 　　　1：21200 ;美国生活风险(年死亡机率);现行对策;临床输血原则; (1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 (2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。 (3)严格掌握输血适应症。 要明确血液制品是药品，绝非“营养品”。;　　2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。;　　手术及创伤输血指南 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白100g/L，可以不输。 2、血红蛋白70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定;血小板 用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。 1、血小板计数100×109/L，可以不输。 2、血小板计数50 ×109/L ，应考虑输。 3、血小板计数在50-100 ×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。;;新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFP：5-8ml/kg)。;不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量;全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。;注： ①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。 失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。 全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。;注： ②无器官器质性病变的患者， 只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。;注： ③手术患者在血小板50 ×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50 ×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。;注： ④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量， 实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内， 仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正， 可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂， 禁止用FFP促进伤口愈合。;