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第十四章 止血药;出 血 证 病 机;根据止血药性能可分为：;作用于局部血管;作用于局部血管; 某些止血药可促进凝血酶原激活物生成，或增加凝血酶含量，从而起到促进凝血作用。;作用于血小板; 某些止血药可抗纤维蛋白溶解而止血。;三七;三七; 主要化学成分有三七皂苷、黄酮苷等。三七总皂苷水解可得苷元为人参二醇和人参三醇。其中所含单体有人参皂苷Rb1、Rb2、Rc、Rd等9种。黄酮苷中有三七黄酮A、三七黄酮B。止血有效成分为三七氨酸。;三七药理作用 主要涉及以下几方面：; 止血作用：三七具较强的止血作用，对不同动物，不同给药途径，不同制剂，均显示明显止血作用。三七可增加血小板数量、增强血小板功能、收缩局部血管、增加血液中凝血酶含量，从而综合发挥止血作用。止血有效成分:三七氨酸。该成分加热易破坏，故三七止血宜生用。; 抗血栓作用：三七具有活血散瘀功效。三七可抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解作用，从而产生抗血栓形成的作用。有效成分三七皂苷。主要是人参三醇苷Rg1。; 促进造血： 现代研究证实，三七具有补血作用。可促进红细胞、网织红细胞、血红蛋白的恢复，产生造血功能。;对心脏影响：三七总皂苷具有降低心肌收缩力，减慢心律，扩张外周血管，降低外周阻力的作用。 对血管血压影响：三七及所含三七总皂苷对多种动物均有降压作用，尤以降低舒张压作用明显。三七总皂苷对不同部位血管具有选择性扩张作用，对大动脉作用弱，而对小动脉和静脉扩张作用强，并可显著降低冠脉阻力，增加冠脉血流量。 抗心肌缺血：三七总皂苷可扩张冠脉，促进梗死区侧支循环的形成，增加冠脉流量改善心肌血氧供应；可抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；抗脂质过氧化，提高SOD活力，减少MDA生成；提高耐缺氧能力，延长小鼠在常压缺氧条件下的存活时间。;抗脑缺血：三七可扩张脑血管，增加局部血流量，延缓缺血组织ATP的分解，改善能量代谢，抑制脂质过氧化，提高脑组织中SOD活性，清除氧自由基，从而可以保护缺血的脑组织。 抗心律失常：三七可降低心肌自律性，减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期，消除折返激动，而产生抗心律失常作用。 抗动脉粥样硬化：三七总皂苷可升高动脉壁前列腺素I2的含量，降低血栓素A2含量，纠正之间的失衡，稳定血管内环境，显著抑制动脉内膜斑块的形成。;三 七;三 七;三 七;三 七;三 七;对免疫功能影响：三七总皂苷、 三七多糖可提高小鼠腹腔巨噬 细胞的吞噬率和吞噬指数。可 对抗干扰素诱导剂乙氨易酮对 迟发型超敏反应的抑制作用。 使Co60－γ射线照射小鼠脾脏结构恢复正常。;三 七; 其他作用：三七对记忆获得障碍，记忆巩固障碍有一定改善作用；三七总皂苷对家兔失血性休克有一定疗效；三七皂苷A对犬有一定的利尿作用。;蒲黄; 主要成分为黄酮类，如槲皮素、山柰酚、异鼠李素、柚皮素等。还含有甾醇类，如β－谷甾醇、 β－谷甾醇葡萄糖苷等。;蒲黄药理作用 主要涉及以下几方面：;蒲 黄; 抗血小板聚集：蒲黄具有抑制血小板聚集作用，可抑制磷酸二酯酶活性，升高血小板内cAMP，减少TXA2的合成使细胞内Ca2+浓度降低，减少5－HT释放；蒲黄水提液还可促进纤维蛋白溶解，从而抑制血小板聚集，抗血栓形成。;扩血管降血压：蒲黄可扩张血管，改善微循环，可使外周血管阻力下降，产生降压作用。 抗心肌缺血: 蒲黄可增加心肌营养性血流量，使梗塞的心肌范围缩小，病变减轻，心电图T波改善。 降血脂抗动脉粥样硬化：蒲黄可抑制肠道对胆固醇的吸收增加粪便胆固醇的排出，促进胆酸、内源性胆固醇的排泄，抑制肝中胆固醇的合成，从而减少过多胆固醇在主动脉壁内的堆积，抑制粥样硬化斑块的形成。; 抗炎作用：蒲黄水煎醇沉液腹腔注射给药，对大鼠蛋清性足肿及小鼠腹腔毛细血管通透性增高均具有抑制作用。;对子宫及妊娠的影响： 蒲黄对多种动物的离体和在 体子宫均有兴奋作用，可使子宫 收缩力增强，张力提高，大剂量 可致痉挛性收缩。 蒲黄煎剂灌胃给药对小鼠中 期妊娠具有较显著的致流产、致 死胎作用，剂量加大作用增强。;抗肾损伤作用： 静脉注射蒲黄注射液，对家兔肾急性缺血再灌注引起的损伤有明显的保护作用，可降低血清尿素氮、肌酐、脂质过氧化物含量，升高SOD活性；对草鱼胆汁所致大鼠肾脏损害具有治疗作用。;对免疫功能影响：蒲黄对大鼠细胞免疫、体液免疫均有抑制作用，使胸腺、脾脏萎缩，提高胸腺、脾脏cAMP的含量。适当剂量对巨噬细胞吞噬功能也呈抑制作用，而大剂量则有明显增强巨噬细胞吞噬功能的作用。;白及;主要化学成分为白芨胶、 菲类衍生物、苄类化合物 等。此外，尚含有大黄素 甲醚、对羟基苯甲酸、对 羟基