心 电 图 检 查 诊断学是.ppt

心 电 图 检 查;内 容;第一部分：心电图的基本知识;一 心电图定义;心电图定义; 二 心电图产生原理;心电图产生原理-单个细胞电活动;心电图产生原理-单个细胞电活动;心电图产生原理;心电图产生原理-心电综合向量; 三 心电图导联体系;心电图导联体系-标准导联;心电图导联体系-加压单极肢体导联;心电图导联体系;心电图导联体系--六轴系统;心电图导联体系--胸导联;心电向量环与心电图的关系;除复、复极及导联轴方向与ECG关系;小 结;除复、复极及导联轴方向与ECG关系;第二部分：正常心电图;心电图纸;心电图各波段的组成和命名;心电图各波段的组成和命名;心电图测量--心率的测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;正常心电图;正常心电图; QRS波: - 时限0.12s，多在0.06～0.10s。 -Ⅰ、Ⅱ导联主波向上， AVR导联主波向下，Ⅲ、AVL、AVF导联主波方向多变。 - 肢体导联R波振幅2.0mV，QRS波群振幅（正负波振幅绝对值相加）不应都小于0.5mV。 - 胸导联R波振幅2.5mV。 - 胸导联自V1到V5的R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。;正常心电图; 正常心电图;正常心电图;正常心电图;第三部分：异常心电图;心房肥大ECG改变--右房肥大;-左房除极在后，心电图主要表现为心房除极波增宽。 -P波增宽，常呈双峰型，以Ⅰ、Ⅱ、AVL导联最明显，时限≥0.12s，二峰间距≥0.04s。又称“二尖瓣型P波”。 -V1导联呈先正而后出现深宽的负向波。P波终末电势Ptf值（负相P波的时间×振幅） ≤-0.04mm.s。 -常见风心病、某些先心病。;心房肥大ECG改变;-心电图P波异常高大且增宽呈双峰型。 -P波增宽≥0.12s,高度≥ 0.25mV -常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。;第三部分：异常心电图;心室肥大： - 心室扩大或（和）肥厚是由心室收缩期或（和）舒张期负荷过重引起，常见于器质性心脏病。 - 心肌纤维增粗，截面积增大，使心室除极波电压增高。 - 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性致传导功能下降，使心室除极波时限延长。 - 心室壁肥厚、劳损及相对供血不足使心肌复极顺序改变。 - 心电图改变是诊断心室肥大的重???依据，但有一定局限性，需结合临床资料和其它检查结果来确定。;左心室位于心脏的左后方，比右心室明显肥厚。因此，正常心室除极的综合向量左心室占优势。而左室肥大时，其优势更为明显。 左心室肥大时，面向左室的导联（I、AVL 、V5、V6） R波增高；相反面向右室的导联（V1、V2）则S波加深。 ;左室肥大ECG;左室肥大ECG特点： -QRS波群高电压。 -RV5（或V6）＞2.5 mV； RV5+SV1＞4.0 mV（男）或＞3.5 mV（女） -RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV； RaVF＞2.0mV RⅠ+SⅢ＞2.5mV -Cornell标准： RaVL+SV3＞2.8 mV（男）或 ＞2.0mV（女） ;-心电轴左偏 -QRS波群时间延长至0.10～0.11s( 0 .12s) -R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低0.05mV， T波低平或倒置；S波为主的导联，T波直立。 左室肥大伴劳损：QRS波群高电压并继发性ST-T 改变。 ;ECG特点： -右室面导联R波增高，左室面导联S波加深。 -V1 导联呈 Rs型或R型，R/S≥1； V5 导联S波加深， R/S≤1； RV1+SV5＞1.05mV。 -AVR导联以R波为主，R/q或R/S ≥1; RaVR＞0.5mV。 -心电轴右偏≥+90° -右胸导联（V1、V2）继发性ST-T改变（右室肥大伴劳损）。 ;右室肥大ECG;双心室肥大： 大致正常ECG：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大。 单室肥大ECG:仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。 左右心室肥大ECG均有表现。 ;双室肥大ECG;第三部分：异常心电图;心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：缺血型T波改变和(或）损伤型ST段改变。 心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。;-正常情况下，心室的复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进的。 -心内膜下心肌缺血时：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波向量增加，表现为高大的T波。 -心外膜下心肌缺血时（包括