心衰基本知识及现代观念是.ppt

心力衰竭基本知识及现代观念;心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局 ;导致心力衰竭的原因：;心力衰竭分类;急性心力衰竭病因;病例1;慢性心力衰竭病因;循环系统各处的正常压力变化;循环系统各处的正常压力变化;注意点;心力衰竭的血流动力学改变;举例——左心衰;举例——右心衰;举例——全心衰;病例2;主要临床表现;心功能分级;病例3;重症包括：;社区医生的任务;消除相关病症所致不利因素;紧急处理要点;心力衰竭的诱发因素 (80%~90%的心力衰竭存在诱发因素);病例4;医生的重要任务之一是： 通过询问病史、查体、 X线检查、血常规、生化…… 查出并消除 诱发因素;相关的基本知识;心衰的代偿机制;* 药物间的相互作用问题：;目前常用洋地黄类强心药;以常用强心药地高辛为例;洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系;病例5;病例6;治疗概念的转变;心力衰竭“构成比”的变化;随着老龄人口比率的上升，与衰老相关的老年退行性心脏病变患者增多 高血压从20世纪60年代的3000万上升至1亿6千万 心肌梗死患病率增高和急性期死亡率下降，患者存活时间延长，心梗晚期所致心力衰竭发生率增多;冠心病;心衰患者年龄的变化;老年患者的特点; 不同年龄老人主要功能减退情况 60岁 100岁 基础代谢 -8 % -20 % 心输出量（安静时） -20 % -45 % 肾血流量 -30 % -65 % 肺功能 -30 % -70 % 肝血流量 -30 % -60 % 体液总量 -10 % -25 % ;老年人易出现用药中毒的原因:;老年人药代动力学特征表现：;老年人易受害:;1，洋地黄类的适应范围缩小;由于洋地黄类药物能增强心肌收缩力，对心瓣膜病（特别是瓣膜关闭不全）及房、室中隔缺损等先天性心脏病确有改善循环功能的作用 但已认识到，对瓣膜狭窄性病变以及肥厚型心肌病所致瓣下狭窄，则效果不理想（扩血管药可能加大“跨瓣压差”，也不适用）;至于因心肌本身的病变，如冠心病、高心病、脚气病性心脏病、心肌病等所致心衰，则洋地黄类的此种增强心肌收缩力作用实际上很难发挥良好作用 肺心病因心肌缺氧，洋地黄耐受性也不佳。相反，因其使心肌氧耗量增多，可能导致心肌缺血加重 在心肌梗死急性期使用洋地黄类药物，有可能引起心律失常，甚至使心室破裂的发生率增高，因而认为不应使用 ;2，对“代偿功能”的认识;这种代偿功能，可能在一段时期内和一定程度上弥补心脏功能的不足，减轻临床症状 但其后果是加大了心脏的排血阻力和氧耗量，引起心律失常，加重肾脏损害 其最终结果是导致心肌细胞肥大、凋亡，心室“重塑”，而这些正是心衰预后不良的一个强预告因子;虽然早就了解这种代偿功能的二重性，但认为属于机体内部具有保护作用的自身调节，对其危害性认识不足 近十来年，对其不利影响已有大量研究报道，从而在心衰处理的指导思想上有了新的突破性发展 ;3，收缩功能正常的心衰;国外一些报道认为，收缩功能正常的心衰较多见于女性及高年龄组病人，有高血压或心房纤颤者. 70岁以上老年人的发生率高达50% 其预后并不比收缩功能减退者更好，心衰发生率及死亡率也极高;舒张性心衰的诊断;4，β受体阻滞剂的价值;但是，不少临床医生仍因β阻滞剂有负性肌力作用，且由于对血糖、血脂的不利影响、致血压降低等原因，而对此常有顾虑 β受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长，增高舒张期心室充盈量；降低单位时间最大压力变数（dp/dt max）减少心肌作功量及氧耗量 这些，对舒张性心衰患者特别有利 ;现已有不少报道证明，对心衰患者使用β阻滞剂可减轻缺血和心肌肥厚、减少心房纤颤发生率、防止高血压及心动过速，改善舒张功能还可因增加舒张期充盈量而提高左室射血分数，缩小心腔，减轻心室重塑，降低心衰患者的死亡率;2003年在法国召开的以心衰为主题的国际会议上，欧洲心脏学会心衰指南委员会的主席之一K. Swedberg建议：应向医生们广泛宣传β阻