急性冠状动脉综合征心电褪羌.doc

急性冠状动脉综合征心电图  HYPERLINK /mymy_channel/content.asp?id=50661 \o 查看该单位详细信息 \t /show/_blank 北京大学人民医院?作者： HYPERLINK /user/index.asp?u=guojihong \o 进入郭继鸿的主页 \t /show/_blank 郭继鸿　? 文章号：W021469?? 2008-5-20 11:38:10?? ? 文字大小：  HYPERLINK /show/javascript:doZoom(16) 大  HYPERLINK /show/javascript:doZoom(14) 中  HYPERLINK /show/javascript:doZoom(12) 小 ????本文回顾和复习了急性冠状动脉综合征及心肌梗死领域近几年来概念和理念上的更新，在复习及分析心肌梗死心电图基本改变和演变特点的基础上，本文提出了心肌梗死心电图的分期意见，即分成急性、亚急性、慢性3个亚期，并把急???期再分成超急性期、急性早期和心肌梗死确定期3个亚期。这种分类方法简单明了，方便记忆与应用，也有助于对患者积极有效治疗的及时启动和选择。关键字:?? HYPERLINK /meeting/lingnan/2008/index.shtml 2008南方会?? HYPERLINK /meeting/lingnan/2008/index.shtml 第十届南方国际心血管病学术会议??? 近年来，冠心病领域出现了多方面的重要进展，首先是急性冠状动脉综合征概念的提出，其将不同的冠状动脉急性事件的病生机制归类和统筹考虑；其次是冠状动脉再灌注治疗技术的迅速发展，使临床医生追崇的急性冠状动脉综合征治疗的目标越来越高；还有心肌生化标记物检测技术的提高，使心肌梗死出现了新定义，心肌梗死的诊断模式发生了相应的巨大变化。这种情况下，很多传统的概念已发生改变，在大量基础知识需要更迭的时刻，急需思考的一个问题是心电图在急性冠状动脉综合征中的应用地位与前景。????? 1??急性冠状动脉综合征与心肌梗死的新理念????? 1.1??急性冠状动脉综合征的定义????? 近年来，随着对冠心病病理生理认识的提高，以及冠心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把各种冠心病的临床类型综合成两大类：①急性冠状动脉综合征：包括不稳定型心绞痛，无ST段抬高的急性心肌梗死，ST段抬高的急性心肌梗死以及猝死；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛，无症状性心肌缺血，X综合征，缺血性心肌病。????? 急性冠状动脉综合征是指冠心病患者的冠状动脉内不稳定斑块破裂，引起大量的促凝物质释放，通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠状动脉完全性或不完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。急性冠状综合征属于一组病情处于进展状态的疾病，其发病急，病情变化快，如果及时识别和治疗，将能转危为安，不能正确及时诊治时，则能贻误病情，死亡率很高。因此，该综合征是当今心血管领域研究的热点之一。??急性冠状动脉综合征与各种冠心病临床类型的关系见图1。??????? 图1??急性冠状动脉综合征与临床各疾病的关系????? 1.2??急性冠状动脉综合征发病机制与心电图ST段改变????? 冠状动脉不稳定斑块破裂导致的血栓形成是急性冠状动脉综合征发病机制的主线，该过程可分成3步。????? 1.2.1??不稳定斑块的破裂??不稳定斑块多为偏心性，脂质坏死的核心大，常占斑块体积的40％以上，其纤维帽薄而弱，易受损伤。当体内交感神经活性增加，血压突然升高，心率骤然变快，心肌收缩力增加，冠状动脉血流突然增多等诱发因素出现时，易损斑块的表面可发生破溃，见图2。??A．????稳定斑块；?B．不稳定斑块；?C．不稳定斑块破裂后引起血小板聚集，凝血的连锁反应启动，产生大量的血小板聚集及血栓形成??????????????????????? 图2??冠状动脉不稳定斑块及破裂??? ??? 1.2.2??冠状动脉血栓的形成??冠状动脉血栓的形成包括血小板和凝血酶激活二个环节。斑块表面破裂后，使内膜下层的胶原蛋白暴露，并激活血小板，使其粘附在内皮细胞并发生聚集和释放反应。释放的血栓素（TXA2）?进而促进血小板的聚集，使血小板进一步活化。与此同时，聚集的血小板促进了凝血酶原转化为凝血酶，并使纤维蛋白原变为纤维蛋白，完成了凝血酶系统的激活，两者相辅相成使冠状动脉血栓形成。????? 1.2.3??冠状动脉的闭塞与部分闭塞??在不稳定斑块破裂的部位，血栓形成发生后，十分容易引起局部冠状动脉的闭塞或部分闭塞。引起冠状动脉完全闭塞的血栓以红