急性弛缓性麻痹的诊断是.ppt

急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断; 内容提要; ; ; ; ;1999年10月青海发现１例，经国际实验室多方合作，该毒株与1998-1999年印度中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源性，经流行病学调查，可能由印度(经尼泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传入青海。　;　;　;　;二.我国维持无脊灰状态面临的新问题;　;　;　;(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived polio virus VDPV） WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差异≥１％。;VDPV能够导致人与人之间的传播，致病性较强． VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环，可引起脊灰爆发． 如发生2例或2例以上相关的VDPV病例,则视为VDPV循环.;2004年在贵州省贞丰县发生了VDPV循环。2005年10月我国首次在安徽省舒城县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年陕西上海山东等也发现7例 VDPV; 三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义;　四　神经系统检查及相关实验检测;神经系统的检查要点;运动检查;（1）肌萎缩;（2）肌张力;（3）肌力;2、感觉检查：;3、反射检查;4、脑膜刺激征;（二）AFP实验室检测要点;五 AFP病例诊断要点;（一）详细可靠病史;（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;（三）加强对脊髓休克的认识;六 急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断要点;脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见） ;格林巴利综合症;急性横贯性脊髓炎;少年型重症肌无力（全身型）;坐骨神经麻痹;急性麻痹综合征;临床特征; 由于健康人群肠道病毒携带率较高，大便分离出NPEV病毒难以作为确诊依据，今后建议开展脑脊液病毒核酸检测（RT-PCR法），有较高的敏感性及特异性。 此外，脊髓胸段MRI发现脊髓灰质T1及T2相有及相异常信号，并提示MRI检测时显示脊灰灰质的特征改变有定位价值;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;七．疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断及处理;;;VAPP均为散发，无季节和高峰地区分布。 WHO一项研究显示，服苗者中脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。接触者 VAPP II 型最多。;（３）.VAPP发病机制的探讨 与疫苗株病毒的基因突变有关，导致毒力增强。近年研究分离病毒如VPI区核酸序列发生了变异，与Ｓabin疫苗株相比差异＜1%. OPV株在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起VAPP。; ; VAPP次要诱因是在服用OPV后30天内进行臀肌注射（主要是抗生素）1995年罗马尼亚一项研究表明在服用OPV后30天内多次进行抗生素注射更易引起VAPP。被称为诱发VAPP的次要因素。 ;;;服苗接种者疫苗相关病例:①与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接种史,接种后6-60天出现急性弛缓性麻痹.符合脊灰的临床诊断,第②③条同上述。;服苗接触者疫苗相关病例;Okuda B, Uetani E,Okamoto to K.Vaccine-assouiated Paralytic Poliomyelitis Caused by Contact infection .Internal Medicine 2006;7:373-375;1.降低和预防VAPP发生率的策略 采用IPV与OPV联合免疫策略，新疫苗的研制等，目前存有争论，世界某些先进国家，多年无脊灰流行，如美国、加拿大等国已用IPV做为儿童常规免疫。; 此外，认真询问病史和查体，严格控制OPV接种的禁忌症，降低VAPP发生，OPV服用后一月内避免臂肌注射。非特异性预防措施。 ;2.提高VAPP的诊断 快速报告传染病卡片，12小时以内电话报告医疗机构所属区（县）疾控中心。 患儿麻痹后14天以内采集两份粪便标本（≥ 5g∕份）间隔２４小时－２０° 保存，做好诊断与鉴别判断．;３.VAPP是属于预防接种异常反应 定义：异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程后，造成受种者机体组织器官功能损害，相关各方面均无过错不良反应，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。 ; 根据卫生部文件要求:各级医疗机构在治疗过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状