睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病综述.ppt

睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病;睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡 眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼 吸紊乱。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。; 流行病学;ASA的定义;低通气: 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以 上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下 降。 呼吸暂停： 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10秒钟。;ASA分型;临床表现（一）;临床表现（二）;ASA的诊断标准;; 1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达250/110mmHg。 2. 睡眠碎裂。; 3.交感神经活性增强和儿茶酚胺 水平增加。 4.胸内压增高所致的机械效应。 5.血管内皮功能的异常 。;SAS与缓慢型心律失常;SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。 Tilkian等人的研究认为，50%以上的 SAS患者在睡眠期间发生各种程度的 缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能 出现在表面健康的年轻人。; 呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义 是降低心脏的耗氧量。 Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心 动过缓，甚至可以引发心律失常。; 1.血氧饱和度： Guilleminault报道SAS患 者在血氧饱和度低于72%时出现心动过 缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度 的下降，心动过缓的发生率增加，但没有 明确的界限。;2.睡眠阶段 有研究发现，在REM阶段发 生缓慢型心律失常的比例明显增多。 3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失 常的一个不可忽视的因素。; 4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者 夜间各种心律失常的发生率没有明显的 差别。但是，目前尚没有明确的结论。 5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的 结论。; SAS与冠心病;SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病 之间有明确的关系。 1.低氧血症。 2.心率加快。 3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。 4. 呼吸暂停所致的机械效应; SAS与心力衰竭;SAS的治疗;2.常规处理 A 减轻体重??? B 禁烟酒。 C 讲究睡眠卫生。 D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼 吸暂停都会有不同程度的改善。;3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。 B.增加上气道开放； C.减低上气道阻力的药物； D.以及氧疗。;4.上呼吸道异常的处理。 A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行 外科手术治疗。 B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。;THE END