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急诊医学 PAGE - 22 - 急诊医学知识点 第一章 绪论 1、急诊医疗服务体系，EMSS：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 2、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类： （1）急需心肺复苏或生命垂危患者：要刻不容缓地立即抢救； （2）有致命危险的危重患者：应在5~10分钟内接受病情评估和急救措施； （3）暂无生命危险的急症患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； （4）普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急诊处理； （5）非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 3、急诊危重症监护病房，EICU 4、急诊医学专业的特点：①综合分析②侧重功能③逆向思维④时限紧迫 第二章 心肺脑复苏 第一节 心脏骤停与心肺复苏 1、心脏骤停，SCA：各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT，其次为心室静止及无脉电活动PEA。 2、心肺复苏，CPR：抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 3、心脏骤停的原因：5“T”和6“H” ☆5“T”：中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创伤 心电图类型：室颤、无脉性电活动、心室停顿、无脉性室速 正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害 心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期。 ☆6、现代复苏的三个阶段：基本生命支持BLS、高级生命支持ALS、复苏后处理 三个要素：心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压 ☆7、心脏骤停的典型表现：（“三联征”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失） ①大动脉搏动消失（颈、股）； ②呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止； ③心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分离； ④双侧瞳孔散大； ⑤意识突然丧失； ⑥面色可由苍白迅速呈现发绀； △⑦ 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软 心肺复苏过程中通常根据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。 冠状动脉灌注压，CPP：主动脉舒张压和右房舒张压之差，灌注压大小与心肌血液灌注呈正相关，被认为是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标，维持CPP＞15mmHg是心肺复苏成功的必须条件。 第二节 成人基本生命支持 基本生命支持，BLS：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。BLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节。 归纳为初级：ABCD，A：开放气道； B：人工呼吸； C：胸外按压； D：电除颤。 顺序为：C胸外按压、A开放气道、B人工呼吸。（窒息病人首先解除气道梗阻，顺序：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压） ☆2、心肺复苏流程图：（课本P10 图2-1） 开放气道：①仰头抬颏法：患者无明显头、颈部受伤时使用 ②托颌法：高度怀疑患者有颈椎受伤时使用 注意：心脏骤停早期出现的叹息样呼吸（濒死呼吸）是无效呼吸，一旦发现无呼吸，先给2次人工通气，每次时间1秒以上，应见胸廓起伏。 人工通气方法：①口对口呼吸②对鼻呼吸 注意：对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在10~12次/分，大致每5~6秒给予1次人工呼吸，约2分钟重新检查1次脉搏。 ☆☆5、胸外按压： ①按压部位：在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交接处 ②按压手法：患者放置仰卧位，平躺在坚实地面上。急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，幅度约4~5cm，频率为≥100次/分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“快速、用力”按压，但不得冲击式按压。 ③按压/通气比：目前推荐使用按压/通气的比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大约是2分钟。 ④2人以上CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好＜5秒，减少中断按压。 △⑤尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间＜10秒。 △频繁中断胸外按压和过度通气导致复苏成功率明显下降的原因：①胸腔内压升高②冠脉灌注不足③脑灌注不足④CO下降 电除颤：