急诊科常见急危重症诊断际前急诊处置.ppt

急诊科常见急危重症诊断及急诊处置; 急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。直接反映了医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。 我国目前急诊科集合了院前急救、急危重患者抢救及不适宜转运的危重患者及监护和需要进一步治疗的患者及及时转运，是集门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁重的医疗护理工作。;一、心血管系统：;急诊处置： 1）立即行心肺复苏 应立即将其取平卧位 1.判断病人意识有无。 2.大动脉搏动有无搏动。 3.观察有无呼吸。 如果以上均??有应判断为心跳骤停，应该立即为患者行CPR（心肺复苏术）既生命基础支持术 A.开放气道 急救者右手按压前额使头后仰，左手向上举颏。同时用手指去除病人口和鼻腔中异物。 B.人工呼吸 将患者鼻子捏住，采取口对口人工呼吸。 C.胸外心脏按压 掌根部按在病人胸骨上，位置在两乳连线中点。频率：100次/分。按压深度4~5厘米。 每按压30次需做人工吹气2次，连续做5个周期后重新评估病员的呼吸和循环体征。 与此同时，应立即拨打120求救。;2）立即行气管插管术开放气道，连接呼吸机，保证患者换气功能 3）开放静脉通路，及时应用“心三联”，“呼二联”等药物复苏。 4）明确病因，在情况允许时，针对病因进行治疗，祛除病因，达到更好的复苏效果。 5）若复苏成功，待患者生命体征平稳后，及时收住相关科室，进一步治疗；若持续复苏后患者无生命体征，应及时与患者家属沟通并及时完善病例及抢救记录，上报死亡病例卡并将医疗文书报上级医师审核后封存。;心律失常： 阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。 ;临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。 ;2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。;心电图特征： ①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅gt;0.5毫伏称粗波型心室颤动，lt;0.5毫伏称细波型心室颤动。 ②f-f之间无等电位线。 ③频率在250次/分以上。频率gt;100次/分者称快速型心室颤动，频率lt;100次/分者称慢速型心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动 ;急诊处置： 1）直流电除颤为首选，电击复律的成功率为95%,短期和长期预后甚佳。 2）利多卡因,镁或β-阻滞剂提供保护作用,但利多卡因增加停搏