急诊门诊抗生素的合理应邮敲.ppt

急诊门诊抗生素的应用; 第一部分 几种常见抗生素的 作用特点及临床应用;抗生素的概念; 人类充分利用了后一点，将抗生素广泛应用于临床，到二十世纪末感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15以上。应该讲抗菌素的发现和使用是二十世界医学史上一件大事。 ;目前常见抗菌药物分类及常见的代表药物;7、 磺胺类（磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑） 8、 呋喃类（呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮等） 9、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑） 10、β内酰胺类抗生素类 11、喹诺酮类（环丙、氧氟、斯帕沙星、莫西沙星等） 12、 多肽类抗生素（万古霉素、去甲万古、多粘菌素类等） 13、 抗真菌抗生素（制霉菌素、两性霉素B、氟康唑等） 14、 链阳菌素类(喹努普丁与达福普汀) _ 15 其他抗菌药物（磷霉素、夫西地酸）;抗感染药物的分类;青霉素类;;抗革兰阴性杆菌青霉素 ;青霉素钠盐（天然青霉素）;抗菌谱; 临床应用 1、链球菌感染：溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、败血症等；草绿色链球菌引起的心内膜炎；肺炎链球菌引起的大叶肺炎、中耳炎等均以青霉素作为首选药。 2、脑膜炎双球菌引起的脑膜炎：虽然penicillin在正常生理状态下很难通过血脑屏障，但出现脑膜炎症时，血脑屏障对penicillin的通透性增加，大剂量的penicillin治疗有效。1000万U～2000万U/日，分次静脉滴注。;3、螺旋体感染：梅毒、钩端螺旋体病、螺旋体引起的回归热，一般除症状较轻者外，均应大剂量静脉滴注penicillin G，500万U～2000万U/日。 4、革兰阳性杆菌感染：与相应抗毒素联合应用治疗破伤风、白喉、炭疽病 ;不良反应;半含成耐酶的青霉素; 临床应用 主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎、肺炎、骨髓炎、肝脓肿、皮肤软组织感染等。;广谱青霉素特点;抗铜绿假单胞菌青霉素;特点;头孢菌素类; 头孢类与青霉素类的比较 头孢类与青霉素类抗生素在抗菌机制上相同，即主要与细菌细胞膜上的PBP结合，在化学结构上也有相同之处，即都有一个??-内酰胺环。 头孢类与青霉素类比较，其特点是：对β-内酰胺酶的稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广、抗菌作用强、过敏反应少、毒性小。;根据头孢类的抗菌谱，对β-内酰胺酶的稳定性，抗革兰氏阴性杆菌活性的不同，对肾脏毒性及临床应用的差异，目前可将头孢菌素类分为四代。 ;第一代 研制时间：60年代末 临床常用品种： 头孢噻吩 头孢唑啉 头孢拉定 头孢匹林 头孢氨苄 头孢羟氨苄 ;作用特点;头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于肺炎链球菌，化脓性链球菌，产青霉素酶金黄色葡萄球菌（除MRSA外）及其他敏感阳性菌，阴性细菌引起的轻度感染和部分单纯性中度感染，包括上呼吸道感染、皮肤软组织感染，气管、支气管急性炎症和院外（社区）获得性单纯性肺炎等。 ;除头孢唑啉只能供注射外，其他的均可用于口服，故也称口服头孢。其中头孢拉定由于其具有口服与注射两种剂型与给药形式，故广泛用于临床。;第二代 研制时间：70年代中期 临床常用品种： 头孢孟多 头孢尼西 头孢克洛 头孢雷特 头孢呋辛; 作用特点 革兰阴性菌的作用较为优异。表现在： (1)抗酶性能强。一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。 (2)抗菌谱广。第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。 (3)本代肾毒性较第一代头孢为低，提高了安全性。;临床应用;本代头孢菌素对假单胞属(绿脓杆菌)、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。;第三代 研制时间：70年代末 临床常用品种： 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢克肟 ; 作用特点 对革兰阴性菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌的作用强于第一、第二代头孢，对革兰阳性菌作用弱于第一、第二代；具有很强的组织穿透力，体内分布广泛，可在组织、体腔、体液中达到有效浓度；抗菌谱宽，对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用；对肾基本无毒性。 对肠球菌、难辨梭状芽胞杆菌无效;临床应用 第三代头孢主要用于治疗重症耐药菌引起的感染或以革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染。 由于第三代头孢组织穿透力强，