扁桃体是.doc

扁桃体切除手术配合 扁桃体是位于消化道和呼吸道的交汇处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。 知识链接 扁桃体炎 是扁桃体的炎症。临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。此病可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主。 【 扁桃体切除手术配合案列】 李某，女，10岁，今日感到咽痛，食欲不振。行咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物。血液学检查：白细胞总数増高，中性粒细胞增多。拟定2013年五月18日，在全麻下行双侧扁桃体切除术+腭咽成形术。 2013年5月17日，手术室收到择期手术通知单，并安排手术间 择期手术通知单 手术日期：2013年5月18日 手术时间手术房间科室姓名年龄性别住院号诊断手术名称主刀医生第一助手麻醉方式备注8:006耳鼻咽喉科李某10女1321000扁桃体炎双侧扁桃体切除术+腭咽成形术沈志豪翟亮全身麻醉无 学习目标 1.能够说出核对手术患者和核对手术的流程。 2.能够准确准备扁桃体手术所需物品。 （一）主要手术步骤及护理配合 1.手术前准备 手术患者取仰卧位，行全身麻醉，肩部垫高，头后仰。脚贴好电刀锌板，用3M胶贴联合金霉素眼膏保护好双眼，碘伏消毒、铺巾建立无菌区。 2.注意手术步骤 （1）放置全麻张口器将口张开，使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射生理盐水加1:1000肾上腺素少许， 以减少出血。 （2）连接吸引器管，打开吸引器开关。连接双极电凝，打开电刀，调好功率。 （3）用扁桃体钳牵拉扁桃体，手术刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分粘膜，然后用剥离子分离扁桃体包膜，继而游离扁桃体。用圈套器绞断其下极根蒂，完整摘除扁桃体。 （4）切除扁桃体后， 软腭缘鼻咽侧软腭粘膜应长于口腔侧粘膜。在悬雍垂根部，向外剪开咽腭弓，分别将其上瓣与软腭缝合，下瓣与扁桃体窝肌层或舌腭弓粘膜缝合。缝合时以无张力为好，以免术后吞咽工作时撕开。将软腭创缘鼻咽侧粘膜向前与口腔侧粘膜用丝线缝合，覆盖住软腭创面，减除多余粘膜，如后壁有多余粘膜，在咽后壁做梭形切口切除粘膜，分离粘膜，缝合切口，一增加咽腔宽度。 知识链接 UPPP?(也称作UP3)主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。?如图所示，黄色代表手术中切除的部分，UPPP术通常用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSAS。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，?吞咽的时候食物会进入鼻腔，这种情况通常发生在术后几周后，也可以在术后很长时间后发生。另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。 （5）手术过程中随时要注意保持呼吸道通畅，防止窒息。并以纱球压迫止血，止血要彻底，防止术后出血。必要时用双极电凝止血。 （6）术后处理 吸出鼻咽腔积血及分泌物。清点器械，缝针，纱布。保持病人面部清洁。 (二）围手术期特殊情况及处理 1.从???观上无法区分手术部位时，如何保证患者手术部位的准确。 （1）术前核对：患者进入手术室前，有手术室巡回护士，病房护士与患者或患者家属进行双向沟通，包括核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术用物、皮肤准备情况等，与病区护士共同核对患者腕带上的信息。 （2）麻醉前核对：有麻醉医师、主刀医师及手术室护士对照病历卡及腕带进行三方核对，确保患者姓名，麻醉方式，手术方式，手术部位准确并在安全核对表上签名。 （3）手术前核对：主刀医师动刀前，由麻醉医师、主刀医师及手术室护士再次进行三方核对，确认无误后方能进行手术。 （4）手术后核对：手术结束患者离开手术室前，由麻醉医师，主刀医师及手术室护士对有无病理标本，皮肤情况，患者去向等进行核对查看，无误后患者方能离开手术室。 2.扁桃体手术所需物品准备 物品准备：扁桃体包、五官科哑光张口器、灯罩、双极电凝、6*14小圆针、0#丝线、12#镰状刀片、细长针头5ml注射器、吸引管、吸引头、扁桃体专用钢丝、输液皮条、无菌手套、无菌手术衣、电刀、手术床、吸引装置、灭菌用水（配合双极电凝用）。