技能操作的步骤是.doc

清创缝合术 （一）适应证 ??? 新鲜创伤伤口。 ??? （二）禁忌证 ??? 化脓感染伤口不宜缝合。 ??? （三）准备工作 ??? 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。??? 2.手术者洗手，戴手套。医.学.全.在线 HYPERLINK /  ??? （四）操作方法 ??? 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 ??? 2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水???复冲洗伤口。 ??? 3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 ??? 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 手术区消毒 （一）目的 ??? 消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。 ??? （二）手术区消毒范围的确定 ??? 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 ??? （三）消毒方法与注意事项 ??? 1.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。医学全在线 HYPERLINK /  ??? 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 ??? 3.消毒时常用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1∶1000 HYPERLINK /drug/2008/32404.html \t _blank 苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。 脊柱损伤的搬运 脊柱损伤的搬运（模拟人上操作）（12） (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2）；保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材（2）；木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方法正确（8）；①用木板或门板搬运（2）。②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6）（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）  HYPERLINK /pharm/2009/20090107122009_48345.shtml \t _blank 氧气雾化吸入术吸氧术操作步骤可按“装-檫-检-插-固定-调节-停氧”。 急救止血术 （一）适应证 ??? 1.周围血管创伤性出血。 ??? 2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。??? 3.减少手术区域内的出血。 ??? （二）禁忌证 ??? 1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。 ??? 2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。 ??? 3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。 ??? （三）准备工作 ??? 1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。??? 2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。??? 3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。 ??? 4.生理盐水及必要的止血药。如 HYPERLINK /drug/2008/31770.html \t _blank 凝血酶、去甲肾上腺素等。 ??? （四）操作方法 ??? 1.手压止血法 用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血，常可指压股动脉、动脉、胫动脉。 ??? 2.加压包扎止血法 用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。??? 3.强屈关节止血法 前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。 ??? 4.填塞止血法 广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫