抑郁症中西医结合诊治是.doc

抑郁症中西医结合诊治 抑郁症(Depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类情感性精神障碍。这是一种发病率、伤残率高，死亡率也较高的疾病，严重危害人们的身心健康。 1994年WHO调查表明抑郁症的现症患病率为11.4％，终生患病率为20～30％【1】。我国1982年及1985年对情感性精神障碍的流行病学调查显示，其终生患病率分别为1.23‰和12‰。这显然与WHO的调查结果相差悬殊，有专家认为这与观察方法有关，我国的发病率应为10～15％。有调查表明，一般内科医生对于包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有15.9％，抑郁症的临床漏诊率达50～60％，导致只有约1/4的病人才能接受正规治疗。该病危害较大，自杀率为10～17％，美国1990年因该病造成的损失达300亿美元。本病发生与遗传、社会心理、生理等多种因素有关，女性发病高于男性，患病率男：女＝1.0:1.3～2.0。 根据临床表现和特征，抑郁症相当于中医学的“郁证”、“失眠”、“善忘”、“癫证”、“百合病”、“梅核气”等范畴。 【病因与发病机制】 本病的发病机理至今未能明确，但一般认为与神经递质、遗传、社会心理等多种因素有关，其中神经递质学说是开发及应用抗抑郁药物的理论基础。 1.神经递质学说： (1) 去甲肾上腺素（NE）能学说：NE能学说是由Schildkraut【2】于1965年首先提出，他认为抑郁症是由于脑内NE浓度降低所造成的，其依据为：使用耗竭NE的药物利血平，可使NE耗竭，发生抑郁症；抑郁症时，尿中MHPG（脑内NE的主要产物）下降，说明NE合成、释放减少；而长期使用能增加NE的药物，如三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂可使尿中MHPG升高，NE生成增加，从而改善抑郁症状。Sulser（1975）又进一步提出，突触后β受体超敏，反馈使突触前α2受体超敏，是导致NE生成释放减少，突触间隙NE数量下降的重要机理。 (2) 5-羟色胺（5-HT）假说:首先由Coppen【3】等于1965年提出，认为抑郁症是由于中枢神经系统5－羟色胺释放减少，突触间隙的含量下降而引起的。抑郁症自杀患者脑内5-HT含量下降；使用提高脑内5-HT含量的药物如氟西汀，可改善抑郁症状。5-HT能受体已知的有7种，并有多??亚型，研究表明突触前膜5-HT1A受体超敏上调、突触后膜5-HT1A受体低敏下调、突触后膜5-HT1C受体超敏上调以及突触后膜5-HT3受体低敏下调均可导致抑郁症的发病。 此外还有胺代谢障碍假说，胆碱能－肾上腺素能功能平衡失调假说等，但是其理论依据较薄弱，目前占主导的学说仍是NE假说和5-HT假说，临床使用的各类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的。 2. 社会心理因素： 一般认为，人的高级神经活动类型（气质）和认知模式是抑郁症发病的基础，负性社会生活事件是抑郁症发病的诱因，而社会支持系统是影响抑郁症发生发展及预后的一个重要因素。 (1)心理学因素：研究表明，抑制型气质及内向人格具有抑郁症的易感性。而认知模式理论中最具有影响力，应用最广的是美国临床心理学家贝克（Beck）提出的认知模型【4】。他认为抑郁症患者的认知模型包括两个层次，即浅层的负性自动想法（negative automatic thoughts）和深层的功能失调性假设或图式（underlying dysfunctional assumptions schemas）。负性自动想法是指在遇到一些生活事件时自动的、不经逻辑推理突现于脑内的一些自我否定、消极的想法，常伴随不良情绪，它貌似真实，蕴含认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法存在于意识边缘，是可以被感知到的、浅层的想法，它是由潜在功能失调性假设或图式派生而来。人们从童年期开始就借助生活经验建立起认知结构，用于指导人们对新信息的感知和对旧信息回忆，并借助图式进行判断和推理，支配和评估行为。当在图式的形成过程中因各种原因蒙受了心理创伤，导致自我否定的、消极的功能失调性假设形成，而功能失调性假设是存在于人的潜意识内，不被人感知，但是却以负性自动想法的形式表现出来，从而支配人们的日常行为、处理事情的方式和对外界及自身的看法。徐俊冕等曾对我国抑郁症患者的认知特征进行了研究，发现抑郁患者比正常人及精神分裂症患者有更多的负性想法和功能失调性态度。抑郁越严重负性自动想法出现越频繁；随着抑郁缓解，自动想法减少至正常。说明贝克的两层次认知模式在抑郁症的发生发展中起着重要作用。 (2) 负性社会生活事件：负性社会生活事件对于抑郁症的发病起到诱因作用，有研究表明，负性生活事件（丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员去世）发生的6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍。Kessler（1