抗凝治疗监测是.ppt

;一、肝素监测；肝素并发出血的发生率平均为7-10%。 1. APTT监测：小剂量（5000-10000u/24h）可不监测。应用中剂量以上必须监测。APTT较正常对照延长1.5-2.5倍为宜。 2. 血浆肝素浓度为0.2-0.5u/ml是最佳选择。 3. 低分子肝素监测：目前多用抗因子Ⅹa活性作为指标，以0.5-4.0个抗Ⅹa单位/ml为最佳指标。 4. 血小板计数：应用肝素过程中需监测PLT，应在（50-60）×109/L以上。;二、口服抗凝剂监测 1. 传统监测指标，PTR维持在1.5-2.0为佳。目前美国胸科医师学会推荐：DVT、肺梗死、心梗等INR为2.0-3.0，PTR为1.3-1.5，而心源性血管梗塞和机械性心瓣膜置换术患者INR在2.5-3.5，PTR在1.5-2.0。 2. 凝血酶原片段F1+2的监测：在口服抗凝剂的起始阶段，首先是半寿期短的因子Ⅶ活性迅速减低，随后才是因子Ⅹ和Ⅱ的活性减低。因此当PT开始延长时，仅反应因子Ⅶ活性减低，而不能全面反映其他因子活性，这也意味着尽管PT检测值在有效治疗范围内，患者不一定达到足够的抗凝目的。应用小剂量口服抗凝剂治疗时，PT也不够敏感，为了克服上述缺点，检测使其稳定在0.1-1.5nmol/L之间较为理想。;五、溶栓治疗的监测 1. Fg、TT、D-D、FDP监测 Fg在1.2-1.5g/L，TT是正常对照的1.5-3.5倍；FDP是300-400mg/L最为合适；D-D在大剂量或持续溶栓的前3天，可能单独高达4000ug/L以上，但出血几率不高，可作为溶栓剂量的达标指标。 2. TAT检测 Gulba等报道，溶栓治疗开始的120分钟内，血浆TAT＜6ug/L在鉴别血管持续开通和未通，溶栓治疗的敏感性和特异性分别为92.5%和93.3%。故当TAT＞20-40ug/L时，显示发生溶栓后再栓塞，因此，TAT也可作为观察溶栓治疗疗效的指标。;三、抗血小板治疗的监测 小剂量阿司匹林不需监测，但在应用噻氯砒碇在250-500mg/d时，在开始用药1-2周内需要每周检测血小板聚集实验，1-2次使PagT抑制率维持在30-50%；出血时间（国际标准法参考值≤8min）延长1.5-2倍，PLT减低为100×109/L的50-60%为宜。 四、抗栓酶（蝮蛇抗栓酶或去纤酶）的监测 Fg维持在1.2-1.5g/L，血小板为（50-60）×109/L为宜。;血小板检查及质量控制;血小板变形;血小板聚集率;阿斯匹林治疗过程 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果比较;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;2. 冠心病病人、高血压病人血小板微粒上表达CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa的检测。 ;正常对照;服药前;4. 冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa表达的动态变化 ;凝血质量控制;实验器材;样本采集;;死腔概念;采血量5ml的采血管死腔;为什么产生这种现象？;抗凝剂的选择;;Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响;抗凝剂的校正;根据Hct变化,抗凝剂用量效正图;红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系;标本运送与保存;不同条件保存下对APTT的影响;不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响; 不同条件保存血浆对凝血因子活性的影响 保存温度 Ⅱ因子 Ⅴ因子 Ⅶ因子 Ⅹ因子 与时间（h） X（%） X（%） X（%） X（%） 33℃（水箱内） 即刻 101 105 92 85 6 98 97 79 75 88 95 97 92 12 100 99 62 60 51 55 69 65 24 73 71