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抗生素100问 1、 抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？ 答：抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的、对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。而抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素。某些抗生素如丝裂霉素、阿霉素具抗肿瘤细胞的作用。抗菌药物所指范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药如磺胺药、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药等。 2、 是不是痰里、大便里、尿道中……培养出细菌我们就得使用抗菌药？ 答：痰里、大便里、尿液中培养出细菌只表明上述部位有细菌存在，但究竟是共生菌、正常菌群还是病原菌，必须结合病人的临床表现来判断。例如痰里培养出葡萄球菌，而病人并没有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰???等表现，可能就是口腔中的正常菌污染所致。如尿液中培养出大肠杆菌，应结合病人有无尿路刺激症状，及菌落计数情况加以判断。 3、 纸片法药敏试验是怎么一回事？某致病菌对某抗菌药呈耐药，是不是说明不应该选用该抗菌药？ 答：纸片法药敏是将含有一定量抗菌药物的纸片，置于表面涂有细菌的琼脂培养基平板上，过夜培养后，抗菌药物就会向外渗透，抑制平板上细菌的生长，在纸片周围显示出抑菌圈。抑菌圈越大，说明该致病菌对药就越敏感。通常可根据抑菌圈的大小将病原菌分为敏感、中度敏感、耐药。如果致病菌对某种抗菌药呈耐药，一般来说，临床上不选用该抗菌药，这是基于正常剂量给药后，血液中的药物浓度难以达到杀灭该病原菌的水平。但药物在感染部位如能达到较高的浓度，在临床选择抗菌药物时也应加以考虑。如尿路感染，即使纸片法药敏试验时病原菌对某抗菌药物耐药，如果该抗菌药物主要以原形从尿中排出，其在尿液中所能达到的药物浓度仍具有杀灭该病原菌的作用，临床可于选用。 4、 药敏试验的报告上标明抗菌药的MIC是什么含义？ 答：如果药敏试验的报告上标明抗菌药的MIC，说明该药敏试验采用的是试管法、琼脂稀释法或微量法，即这些方法都可以定量地测定出药物对某病原菌的最低抑菌浓度。MIC越低说明该药物对相应的病原菌的作用越强。MIC只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱，如果测定的是几十株或几百株甚至上千株的同一种类的细菌，例如测定头孢菌素Ⅰ对大肠杆菌的MIC，可以根据百分位数，来计算MIC50，MIC90，即能抑制50％或90％的大肠杆菌的头孢菌素Ⅰ的浓度是多少。也就可以从总体上反映头孢菌素Ⅰ对大肠杆菌抗菌作用的强弱。 5、 什么叫革兰阳性菌？革兰阴性菌？葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌各属于哪一类？ 答：革兰阳性菌、革兰阴性菌是根据对细菌进行革兰氏染色的结果来区分的，如果将细菌作革兰氏染色，凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”， 菌体呈伊红色，称“革兰氏阴性菌” 。无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病原菌，葡萄球菌属于革兰阳性球菌，大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科，除大肠杆菌以外，临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌；绿脓杆菌属于假单胞菌，为非发酵菌，是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。 6、 为什么病人高热，感染很严重，医生还要求在抽血、留尿或留痰，收集标本后才给病人用抗菌药？ 答：对于病人高热，感染很严重的病人，选用对致病菌具有较强抗菌活性的抗菌药物尤为重要，因此应在用抗菌药物前收集相应的临床标本，作细菌培养以明确致病菌。如果病人是尿路感染，应收集中段尿送培养；如果是呼吸道感染，应留深部的痰送培养；如怀疑是血行感染，应抽血送血培养。如果在收集标本前已经应用过抗菌药物，抗菌药物在感染部位已达到一定的浓度，则很难获得真正的致病菌。在应用抗菌药物前收集标本有利于以后针对致病菌调整。在收集好标本后可以依据经验治疗表，根据最可能的病原菌选择合适的抗菌药物。 7、 病人得了肺炎需要做痰培养，怎样留痰标本才算正确？ 答：对于肺炎病人，正确的痰培养可以获得真正的致病菌，从而根据药敏结果选择合适的抗菌药物。在收集痰标本时首先应清洁漱口三次，以减少口腔中正常菌群的污染；其次应收集深部的痰，可将收集的痰标本做痰涂片检查，在每低倍镜视野里如上皮细胞〈10个，白细胞〉25个，为较有价值的痰标本；另外，在收集好痰标本后，应及时送检，以防致病菌死亡，培养出污染菌，易误导临床用药。 8、 尿路感染的病人常做中段尿培养，有时做菌落计数，为什么得由医务人员收集病人的尿液呢？ 答：尿路感染的病人，如果治疗不彻底，可致感染反复发作，形成慢性尿路感染，病程延长会影响肾功能。对于尿路感染尤其是初发病人，应做尿培养以明确致病菌；为减少正常菌群的污染应收取中段尿，由医务人员消毒尿道口后，收集中段尿，同时作菌落计数，对判断致病菌具有重要价值，如果