抗生素合理使用(香港澳美是制药)2010.8.22.ppt

抗生素的合理使用; 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。 在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。;案例1:; 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？;案例2：基层医院的例子（1）;案例3：基层医院的例子（2）;国内外抗生素使用现状;我国抗生素使用现状;案例4：30户普通家庭自行使用抗生素情况;不合理应用抗菌药的后果;抗菌药物的预防应用;抗菌素的分类;抗菌素的联合使用;1、繁殖期杀菌剂 + 静止期杀菌剂：1+ 1≥ 2的效果。 2、繁殖期杀菌剂 +速效抑菌剂。一般情况下不这样使用 ,因为此二类药物联合 ,可能产生拮抗，但在某些特定的情况下，如流行性脑膜炎单用青霉素疗效不佳时 ,加用氯霉素则可收到理想的治疗效果。 当院内感染是由于医用装置 (如呼吸机的应用、静脉导管或气管插管等 )所引起细菌的生物被膜病 ,则可先用红霉素、克拉霉素去穿透细菌生物被膜 ,再联用新氟喹诺酮类药物或β-内酰胺类则可达到好的杀菌效力。;3、静止期杀菌剂 +速效抑菌剂。该种联合则应先用繁殖期抑菌剂 ,再用静止期杀菌剂 ,方可收到二药相加或协同的疗效 ,否则只能起单一静止期杀菌剂作用。 4、速效抑菌剂 + 慢效抑菌剂 ,可起到累加的效果。 5、繁殖期杀菌剂 + 慢效抑菌剂联合用药的效果则要看给药的顺序。如先给繁殖期杀菌剂 ,再给慢效抑菌剂 ,则二者联合用药为无关。但顺序反之 ,则可明显降低繁殖期杀菌剂的疗效。;时间依赖性抗菌药物 β-内酰胺类、克林霉素、大环内脂、万古霉素、四环素等。 其血药浓度达到有效临界浓度后,再提高浓度其杀菌作用并不增加。 一般多无抗菌素后效应（ＰＡＥ）或ＰＡＥ很短 ,因而需要持续长时间保持血清药物浓度高于最低抑菌浓度（ＭＩＣ）,才能杀灭细菌。 杀菌效果主要依赖与细菌接触的时间。所以这类药物一日量的给予 ,需要平均分配 ,如Ｑ6ｈ或Ｑ8ｈ给药 ,以维持血药浓度 ,达到良好的治疗效果。;浓度依赖性抗菌药物 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素Ｂ等。 具有持久的药效及抗菌素治疗后效应ＰＡＥ。 在血液中的峰浓度越高 ,其杀菌效果就会越好。因此 ,非常强调单位时间的游离药物的血峰浓度。 给药方式 :静脉推注的效果优于静脉滴注的效果。快速静脉滴注的效果 ,优于慢速静脉滴注的效果 ; 同时 ,一天的药量可一次性给予。这样即减少了给药次数 ,也减少了这类药物的不良反应。;两种抗菌药物联合应用 约25%发生协同作用； 60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）； 而发生拮抗作用者仅占5%～10%。 杀菌作用有两种模式 ,即时间依赖性与浓度依赖性。;抗菌素的不规范使用;2、忽略药效学的因素 青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。 青霉素类遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长则分解越多，使药效降低甚至消失，而且产生的加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。 头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较低且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如VitC、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍。;（2）不能选择合理稀释液 绝大多数抗生素都是粉针剂，需要一定的溶媒溶解 青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6～6.5。偏离这一pH值后其稳定性明显降低，5%和10%葡萄糖pH值范围在3.7～4.0，且葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。而0.9%氯化钠pH值为5.78，比较接近青霉素的最适pH值。应以氯化钠作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内，以缩短萄葡糖和药物作用时间。 青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。;头孢哌酮钠只能溶于10%葡萄糖溶液中，如果用其它溶液很快就出现乳白色混浊，尤其是冬季更严重，通过加温或者加入碳酸氢钠10ml后才溶解澄清，溶解后的抗生素经过加温效价降低。 氟罗沙星注射液只能溶于5%葡萄糖溶液中，忌溶于生理盐水或葡萄糖盐水中。 红霉素、卡那霉素、新生霉